脑梗死能舌下取栓

脑梗死急性期严禁采用舌下取栓处理，该操作不属于脑梗死规范治疗手段，且可能延误静脉溶栓或血管内治疗时间窗。脑梗死救治核心是尽快开通闭塞血管、恢复脑灌注，任何未经循证医学验证的局部放血或取栓方式均不能替代急诊评估与再灌注治疗。

脑梗死与舌下取栓的关系

1、舌下取栓定义：通常指在舌下静脉区域进行穿刺或切开，试图排出所谓“血栓”或“瘀血”，属于替代疗法范畴，并非现代医学公认的脑血管再通技术。

2、脑梗死病理机制：脑梗死由颅内动脉或颈动脉系统血栓形成或栓塞导致脑组织缺血坏死，血栓位于脑血管内，体表舌下操作无法直接作用于颅内闭塞血管。

3、时间窗要求：急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗一般为发病后4.5小时内，部分患者经影像评估可延长至9小时；血管内治疗时间窗通常为6小时内，特定条件可延至24小时。舌下取栓耗费的时间可能使患者错过上述窗口。

4、权威指南依据：中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》明确指出，急性期治疗以静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板聚集、抗凝、降纤及脑保护等为主，未推荐舌下取栓。

5、统计数据：根据《中国脑卒中防治报告2020》数据，中国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1318万，其中缺血性脑卒中占比较高；该报告强调规范化再灌注治疗是改善预后的关键。

6、第一手观察：在急诊接诊中，部分患者因先接受舌下取栓而延迟到院，入院时已超过静脉溶栓时间窗，神经功能缺损评分较高，预后较差。

7、风险：舌下区域血管丰富，操作不当可导致出血、感染、局部血肿，甚至因疼痛刺激引起血压波动，加重脑缺血。

8、正确做法：发现突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清等症状，立即拨打急救电话，送往具备卒中中心资质的医院，完成头颅CT、CTA或磁共振检查，由神经科医师评估是否适合静脉溶栓或血管内治疗。

需要区分的情况

• 脑梗死稳定期或恢复期：此阶段重点为二级预防，包括控制血压、血糖、血脂，抗血小板或抗凝治疗，康复训练，仍不建议采用舌下取栓作为常规手段。
• 中医放血疗法：部分中医技法用于特定疾病，但脑梗死急性期使用舌下放血缺乏高质量临床证据支持，不能替代急诊再灌注治疗。

脑梗死救治依赖规范再灌注与二级预防，舌下取栓不属于推荐方案，突发症状应优先急诊评估。

常见问题

否。脑梗死急性期应优先静脉溶栓或血管内治疗，舌下取栓无循证依据，且可能延误救治时间窗。

否。脑梗死复发预防依靠控制危险因素、抗血小板或抗凝治疗及康复，舌下取栓不能替代这些规范措施。

突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清或意识障碍时，应立即拨打急救电话，尽快送至卒中中心。

包括静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板、抗凝、降纤、脑保护及康复训练，具体由神经科医师根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2022.

[3] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志, 2022.