心绞痛的症状和处置包括

心绞痛的核心症状是胸骨后压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，常因体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解。若疼痛持续超过20分钟且不缓解，需立即拨打急救电话，警惕急性心肌梗死。

心绞痛的症状识别

1、疼痛部位：典型位置在胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。部分患者仅表现为牙痛或上腹痛，容易误判。

2、疼痛性质：多为压榨感、紧缩感、闷胀感或沉重感，而非尖锐刺痛。患者常描述为“胸口像被石头压住”。

3、诱发因素：体力劳动、快步行走、爬楼、情绪激动、饱餐、寒冷刺激均可诱发。稳定型心绞痛通常在相似强度的活动下反复出现。

4、持续时间：稳定型心绞痛发作一般持续3至5分钟，很少超过15分钟。若超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解，需高度怀疑心肌梗死。

5、伴随症状：可伴有出汗、气短、心悸、恶心。若出现濒死感、面色苍白、血压下降，提示病情危重。

心绞痛的现场处置

1、立即停止活动：原地坐下或半卧位休息，减少心肌耗氧量。避免站立，防止晕厥跌倒。

2、药物使用：既往确诊冠心病且医生开具过硝酸甘油者，可舌下含服0.5毫克，5分钟后可重复一次，最多3次。若收缩压低于90毫米汞柱或心率低于50次每分钟，不宜使用。无处方者不可自行用药。

3、呼叫急救：含服硝酸甘油1次后疼痛未缓解，或疼痛持续超过20分钟，立即拨打120。中国急性心肌梗死注册研究显示，2013年至2014年国内患者从症状发作到首次医疗接触的中位时间为2.5小时，明显长于指南推荐的目标时间。

4、保持镇静：紧张焦虑会加快心率、升高血压，加重心肌缺血。可缓慢深呼吸，等待救援。

5、禁忌行为：不要自行驾车前往医院，不要大量饮水，不要用力排便或剧烈咳嗽。

需要与心绞痛鉴别的紧急情况

1、急性心肌梗死：疼痛更剧烈，持续超过20分钟，含服硝酸甘油无效，常伴大汗、恶心、濒死感。需在120分钟内完成再灌注治疗。

2、主动脉夹层：突发撕裂样胸痛，向背部放射，双上肢血压差异明显。属急危重症。

3、肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血、低氧血症，常有下肢深静脉血栓病史。

长期管理要点

1、控制危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟是冠心病主要可控因素。血压目标一般低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇目标根据危险分层确定。

2、规律随访：稳定型心绞痛患者每3至6个月复查一次，调整治疗方案需在医生指导下进行。

3、运动康复：病情稳定者可在医生评估后进行有氧运动，每周150分钟中等强度为宜；不稳定期需严格限制活动。

《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，中国心血管病患病率持续上升，推算心血管病现患人数达3.3亿，其中冠心病约1139万。心绞痛作为冠心病常见表现，早期识别和规范处置对预后影响明显。

常见问题

否。部分患者仅表现为牙痛、下颌痛、上腹痛或左肩痛，尤其糖尿病患者和老年人，需结合诱因和缓解方式判断。

否。应原地休息并呼叫急救车。自行驾车或步行就医可能加重心肌缺血，途中若发生恶性心律失常无法及时救治。

否。硝酸甘油需由医生评估后开具，低血压、心动过缓、青光眼患者慎用。无处方者不可自行含服。

胸痛持续超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解，需立即拨打急救电话，警惕急性心肌梗死。

病情稳定者可在医生评估后进行规律有氧运动；不稳定期或近1个月内新发心绞痛者需限制活动并尽快就医。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南

[3] 急性心肌梗死诊断和治疗指南

[4] 中国急性心肌梗死注册研究