为什么会尿路感染

尿路感染主要由细菌经尿道口逆行进入膀胱并大量繁殖引起，最常见病原体为大肠埃希菌，占社区获得性感染的百分之七十五以上，女性因尿道短而更易发病。

感染途径与病原体

1、逆行感染：肠道内大肠埃希菌经会阴部定植至尿道口，沿尿道逆行进入膀胱，是绝大多数尿路感染的发生方式。

2、血行感染：细菌经血流抵达肾脏，相对少见，多见于金黄色葡萄球菌败血症等情形。

3、淋巴途径：盆腔器官的细菌经淋巴管进入泌尿系统，临床比例极低。

易感因素

1、解剖结构：女性尿道长度约四厘米，明显短于男性，细菌上行距离短，发病率约为男性的八倍。

2、尿流受阻：前列腺增生、结石、肿瘤或妊娠子宫压迫可造成尿液滞留，细菌难以被冲刷排出。

3、免疫功能下降：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等状态下，局部防御能力减弱。

4、医源性操作：留置导尿管、膀胱镜检查可将细菌直接带入膀胱，导尿管留置超过四十八小时感染风险明显上升。

5、行为因素：性生活频繁、憋尿、饮水不足会减少尿液冲刷，增加细菌黏附机会。

证据与数据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，女性一生中至少发生一次尿路感染的比例约为百分之五十至百分之六十。中国细菌耐药监测网2021年数据显示，社区获得性尿路感染中大肠埃希菌占比约百分之七十四点六。

识别与处理

1、典型表现：尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀，部分出现肉眼血尿；累及肾脏时可伴发热、寒战、腰痛。

2、就医时机：出现发热、腰痛或症状持续超过四十八小时应尽快就诊，避免上行感染。

3、日常措施：每日饮水一千五百至两千毫升，规律排尿，性生活后及时排尿，保持会阴清洁。

4、避免误区：症状缓解后不可自行停用抗菌药物，需按医嘱完成疗程，防止复发与耐药。

尿路感染本质是细菌逆行定植与繁殖，女性、尿路梗阻及导尿操作者风险更高，出现发热或腰痛需及时就医，足量饮水与规范疗程是降低复发的重要环节。

常见问题

是。女性尿道约四厘米，短而直，细菌从会阴进入膀胱的距离更短，因此发病率明显高于男性。

不会直接传染。性生活可将会阴部细菌推入尿道，属于自身菌群移位，并非人际传染病。

部分轻症可能自行缓解，但存在上行至肾脏的风险。出现发热、腰痛或症状超过四十八小时应就医。

能。每日饮水一千五百至两千毫升可增加尿量，冲刷尿道，减少细菌黏附与定植的机会。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中国细菌耐药监测网. 2021年全国细菌耐药监测报告. 2022.