肾功能衰竭饮食应注意什么

肾功能衰竭饮食需以减轻肾脏代谢负担为核心，控制蛋白质、钠、钾、磷及水分摄入，同时保证足够热量。具体方案需根据肾功能分期、是否透析及化验指标个体化调整，不可自行照搬他人食谱。

1、控制蛋白质总量与质量：慢性肾脏病非透析期通常按每公斤标准体重每日0.6至0.8克蛋白质供给，其中优质蛋白应占50%以上，来源可选鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉。进入血液透析阶段后，蛋白质需求上升至每公斤体重每日1.0至1.2克，腹膜透析者可达1.2至1.3克，因透析会流失氨基酸与蛋白质。此差异说明分期不同，摄入量截然相反，须由肾内科医师或临床营养师核定。

2、限制钠盐：每日食盐摄入建议低于5克，合并高血压、水肿或心力衰竭者需降至3克以下。除食盐外，酱油、味精、咸菜、腌肉、火腿、方便面调料包均含隐形钠，需一并计算。钠摄入过多会加重水钠潴留，升高血压，进一步损伤残存肾功能。

3、管理钾摄入：当血钾超过5.0毫摩尔每升或肾小球滤过率明显下降时，需限制高钾食物，包括香蕉、橙子、猕猴桃、菠菜、土豆、菌菇、坚果及低钠盐。蔬菜可切小块后沸水焯烫并弃汤，以减少钾含量。血钾正常且尿量充足者不必过度限制，否则易致低钾血症。

4、控制磷摄入：血磷升高会引发皮肤瘙痒、骨痛与血管钙化。应减少动物内脏、蛋黄、奶酪、坚果、全谷物及含磷添加剂的加工食品。需注意，部分瘦肉与豆制品含磷虽高，但植物磷吸收率低，可在营养师指导下适量选用。

5、调节水分：尿量正常且无水肿者无需严格限水。出现少尿、水肿或心衰时，每日饮水量通常为前一日尿量加500毫升左右，并计入汤、粥、水果中的水分。透析患者两次透析间期体重增长不宜超过干体重的3%至5%。

6、保证热量：热量不足会迫使机体分解自身蛋白质，升高尿素氮。非透析患者每日每公斤体重需30至35千卡，可选用麦淀粉、藕粉、低蛋白米面等主食替代部分米面，以减少植物蛋白负荷。

证据方面，中国医师协会肾脏内科医师分会发布的《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》明确指出，对非透析慢性肾脏病患者实施限制蛋白质饮食时，应同时保证充足热量并监测营养状况。该指南由人民卫生出版社发行，可作为临床营养处方的依据。

血液透析患者与未透析患者的蛋白质摄入量不同，前者需增加，后者需减少；血钾正常者与高钾者限制程度也不同。任何饮食调整均应在定期复查电解质、白蛋白、前白蛋白及体成分后进行。

常见问题

可以适量吃。大豆蛋白属优质蛋白，但含钾磷较高，需在血钾血磷达标前提下，由营养师限定份量，替代部分动物蛋白。

无水肿且尿量正常者不必限水。少尿或水肿者，每日饮水量约为前一日尿量加500毫升，透析者需按干体重增长标准控制。

香蕉、橙子富含钾，肾功能下降时排钾能力减弱，易致高钾血症，可能引发心律失常。血钾高者应限制，血钾正常者可少量食用。

不可以。低钠盐常用氯化钾替代氯化钠，会增加高钾血症风险，肾功能衰竭者应避免使用，选用普通食盐并控制总量。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社.