肾功能衰竭怎么检查

肾功能衰竭的检查需结合血液、尿液与影像学三类手段。血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率是核心指标，尿常规与肾脏超声用于判断损伤部位与程度，必要时行肾穿刺活检明确病因。

血液检查

1、血肌酐：反映肾小球滤过功能，成人正常参考范围约44至104微摩尔每升，数值升高提示滤过能力下降。

2、尿素氮：受饮食与容量状态影响，正常约2.9至7.1毫摩尔每升，需与血肌酐联合判读。

3、估算肾小球滤过率：依据血肌酐、年龄、性别计算，低于60毫升每分钟每1.73平方米持续3个月以上可判定为慢性肾脏病。

4、电解质与血气分析：关注血钾、血磷、血钙及碳酸氢根，酸中毒与高钾血症提示病情进展。

5、血常规：肾性贫血常表现为血红蛋白下降，反映促红细胞生成素分泌不足。

尿液检查

1、尿常规：观察尿蛋白、红细胞、白细胞及管型，管型出现提示肾实质受累。

2、尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量超过3.5克提示肾病范围蛋白尿。

3、尿渗透压与尿钠：用于鉴别肾前性与肾性急性损伤。

影像与病理检查

1、肾脏超声：评估双肾大小、皮质厚度及有无积水、结石，慢性肾衰竭常见双肾萎缩。

2、计算机断层扫描或磁共振成像：用于排查梗阻、肿瘤及血管病变。

3、肾穿刺活检：适用于病因不明、蛋白尿量大或肾功能快速恶化者，可明确病理类型。

《中国慢性肾脏病流行病学调查》由北京大学第一医院团队于2012年发表于《柳叶刀》，该调查覆盖13个省市、47204名成年人，结果显示中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%。该数据说明筛查覆盖面广，早期检查对延缓进展具有实际意义。临床操作中，疑似病例通常先完成血肌酐、尿常规与肾脏超声三项基础检查，若估算肾小球滤过率低于60或尿蛋白阳性，再追加免疫学与病理学项目。

肾功能衰竭的确认依赖血肌酐、尿常规与影像学联合评估，单次异常不能定论，需重复检测并观察趋势。

常见问题

否。抽血可初筛肾小球功能，但判断损伤部位与病因仍需尿常规与肾脏超声配合。

是。血肌酐、尿素氮及电解质检测通常要求空腹8至12小时，避免饮食干扰结果。

否。超声主要看结构，早期肾衰竭肾脏大小可正常，需结合血肌酐与估算肾小球滤过率判断。

不一定。病因明确或已进入终末期者通常无需穿刺，快速恶化且病因不明时才有必要。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀. 2012

[2] 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 改善全球肾脏病预后组织. 2012

[3] 内科学. 人民卫生出版社

[4] 肾脏病学. 人民卫生出版社