小儿鼻窦炎如何确诊检查

小儿鼻窦炎的确诊依赖病史、鼻内镜检查与影像学检查三者结合，其中鼻内镜可直接观察中鼻道脓性分泌物，是临床诊断的重要依据；影像学检查主要用于病程较长、反复发作或怀疑并发症的病例。

1、病史采集：需明确症状持续时间与特征。急性鼻窦炎指症状持续不足12周，慢性鼻窦炎指症状持续12周以上。典型表现包括鼻塞、黏脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退，儿童还常伴咳嗽，尤其是夜间或晨起咳嗽。

2、前鼻镜检查：可观察鼻腔黏膜是否充血肿胀、中鼻道或下鼻道是否存在脓性分泌物。该方法操作简便，但视野有限，对中鼻道深处病变显示不足。

3、鼻内镜检查：这是确诊小儿鼻窦炎的关键步骤。镜下可直接观察中鼻道、嗅裂等区域是否有脓性分泌物、黏膜水肿或息肉样变。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南指出，鼻内镜检查发现中鼻道脓性分泌物或黏膜水肿，可作为诊断的重要客观依据。

4、影像学检查：鼻窦计算机断层扫描是评估鼻窦病变的重要影像手段，可显示窦腔黏膜增厚、积液或气液平面。需要强调的是，儿童鼻窦发育尚未完成，影像学结果须结合临床判断，不能仅凭黏膜增厚就诊断鼻窦炎。磁共振成像对软组织分辨较好，但通常不作为首选。

5、实验室检查：血常规可辅助判断是否存在细菌感染，白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染可能性增加。过敏原检测有助于识别合并过敏性鼻炎的患儿，因为过敏性鼻炎是慢性鼻窦炎的重要相关因素。

6、病原学检查：对于反复发作或治疗效果不佳的患儿，可考虑鼻窦穿刺冲洗或分泌物培养，但该操作在儿童中应用受限，需严格评估适应证。

7、鉴别诊断：需与过敏性鼻炎、腺样体肥大、鼻腔异物等疾病区分。腺样体肥大在儿童中较为常见，可导致鼻塞和流涕，鼻内镜或影像学检查有助于鉴别。

关于就诊数据，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南提到，慢性鼻窦炎在儿童中的患病率约为百分之二至百分之四，且常与过敏性鼻炎、腺样体肥大共存。这一数据提示临床医生在诊断时需关注合并因素。

诊断流程通常为：先详细询问病史，再进行前鼻镜和鼻内镜检查，若症状持续12周以上或反复发作，则安排鼻窦计算机断层扫描。对于急性发作且症状典型者，若鼻内镜已发现中鼻道脓性分泌物，可不必常规进行影像学检查。

小儿鼻窦炎的诊断需综合病史、鼻内镜和影像学结果，鼻内镜发现中鼻道脓性分泌物是重要客观依据，影像学检查适用于病程长或反复发作者。

常见问题

否。急性发作且鼻内镜已发现中鼻道脓性分泌物者，可不必常规进行计算机断层扫描；病程超过12周或反复发作时，才需考虑影像学检查。

鼻内镜可直接观察中鼻道、嗅裂是否有脓性分泌物或黏膜水肿，是确诊小儿鼻窦炎的关键步骤，其发现可作为诊断的重要客观依据。

过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主，鼻窦炎以黏脓性涕、头面部胀痛为主。两者常共存，过敏原检测和鼻内镜有助于鉴别。

通常不需要。仅对反复发作或治疗效果不佳的患儿，才考虑鼻窦穿刺冲洗或分泌物培养，且需严格评估适应证。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童鼻窦炎诊断和治疗建议

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学（住院医师规范化培训教材）