慢性甲状腺炎需要如何确诊

慢性甲状腺炎的确诊依赖血清甲状腺自身抗体检测与甲状腺超声检查，两者联合判断即可成立临床诊断，细针穿刺活检仅用于少数诊断存疑或怀疑合并恶性病变的情况。

1、血清抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体与甲状腺球蛋白抗体是核心指标。甲状腺过氧化物酶抗体升高是慢性甲状腺炎最敏感的血清学标志。国内多中心研究数据显示，甲状腺过氧化物酶抗体在慢性甲状腺炎患者中的阳性率约为90%至95%，甲状腺球蛋白抗体阳性率约为60%至80%。两项抗体同时升高，诊断价值进一步提高。抗体水平与甲状腺功能状态并不平行，抗体高不代表病情一定严重。

2、甲状腺功能测定：需检测促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸。甲状腺功能可表现为正常、亚临床甲状腺功能减退或临床甲状腺功能减退。甲状腺功能正常不能排除慢性甲状腺炎，抗体阳性而功能正常者临床较为常见。

3、甲状腺超声检查：典型表现为甲状腺弥漫性回声减低、回声不均、网格样或条索样改变。超声检查无创、可重复，是评估甲状腺形态的重要手段。超声回声减低程度与淋巴细胞浸润程度存在一定相关性，但超声表现正常亦不能完全排除本病。

4、细针穿刺活检：适用于甲状腺结节可疑恶性、抗体阴性但超声高度怀疑、或诊断存在困难的情况。细胞学可见大量淋巴细胞浸润及生发中心形成。该检查为有创操作，不作为常规确诊手段。

5、鉴别诊断：需与亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症治疗后状态等区分。亚急性甲状腺炎多有颈部疼痛、红细胞沉降率升高，抗体多为阴性或低滴度。

中华医学会内分泌学分会发布的甲状腺疾病诊治相关指南指出，甲状腺过氧化物酶抗体阳性合并典型超声表现即可临床诊断慢性甲状腺炎，无需常规行病理检查。该结论与2017年发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》相关推荐一致。

慢性甲状腺炎的确诊以抗体检测和超声检查为主要依据，功能测定用于判断是否合并甲状腺功能减退。抗体阴性且超声不典型者，需结合临床随访或进一步检查明确。

常见问题

否。多数患者通过抗体检测和超声检查即可确诊，穿刺仅用于结节可疑恶性或诊断存疑的少数情况。

不能。约5%至10%的患者抗体可为阴性，此类情况需结合超声表现及临床随访综合判断。

否。甲状腺功能正常者通常定期复查即可，是否干预取决于甲状腺功能状态及症状，具体方案由内分泌科医师评估。

不一定。回声不均可见于多种甲状腺疾病，需结合抗体检测结果综合判断，单凭超声不能确诊。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.