慢性扁桃体炎如何检查

慢性扁桃体炎主要依靠病史采集、口咽部体格检查以及必要的实验室和影像学检查综合判断，其中反复咽痛发作史与扁桃体形态改变是核心依据。单纯一次咽部充血不能确诊，需结合发作频率与并发症表现。

检查路径与要点

1、病史采集：记录每年咽痛发作次数、持续时间、是否伴发热或化脓、有无吞咽困难及睡眠打鼾。病程超过3个月且每年急性发作4次以上者，需重点评估慢性扁桃体炎。

2、口咽部视诊：观察扁桃体大小、颜色、隐窝口有无黄白色栓状物或脓点，按压舌腭弓是否溢脓。扁桃体肥大分度采用三度法，一度未超过腭咽弓，二度超过腭咽弓但未达咽后壁中线，三度达或超过咽后壁中线。

3、咽部触诊与颈部淋巴结检查：颌下及颈深上淋巴结肿大、压痛提示反复炎症引流。触诊扁桃体质地偏硬、有瘢痕感，支持慢性炎症而非单纯生理性肥大。

4、实验室检查：血常规可显示白细胞及中性粒细胞比例；抗链球菌溶血素O滴度升高提示近期链球菌感染。C反应蛋白和红细胞沉降率用于评估活动性炎症。咽拭子培养可明确致病菌，但需注意正常菌群干扰。

5、影像学检查：颈部超声可评估扁桃体体积及周围淋巴结；怀疑扁桃体周围脓肿或深部间隙感染时，增强CT有助于定位。睡眠打鼾伴憋气者，可做多导睡眠监测。

6、并发症筛查：尿常规排查链球菌感染后肾小球肾炎；心电图和心脏超声排查风湿性心脏瓣膜病。儿童长期张口呼吸者，需评估腺样体肥大。

客观数据与权威依据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《扁桃体炎诊断和治疗指南（2020年）》指出，慢性扁桃体炎诊断需满足反复急性发作史加上扁桃体隐窝口脓栓或瘢痕形成。一项纳入2019年国内多中心门诊数据的研究显示，在因咽痛就诊的成人中，符合慢性扁桃体炎诊断标准者约占12.7%，其中约六成存在睡眠打鼾主诉。该数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的临床调查。

检查中的注意点

• 急性发作期不宜强行按压扁桃体，以免炎症扩散。
• 儿童扁桃体生理性肥大常见于3至6岁，无反复感染史者不轻易诊断为慢性扁桃体炎。
• 单侧扁桃体迅速增大或溃疡经久不愈，需活检排除恶性病变。
• 咽拭子培养阴性不能排除慢性扁桃体炎，因隐窝深部菌群未必被拭子采集到。

慢性扁桃体炎的诊断依赖发作史、局部体征与实验室证据三者结合，单凭咽部充血或扁桃体肥大不能成立。反复发作伴并发症者应到耳鼻咽喉科系统评估。

常见问题

否。多数患者通过病史和口咽部检查即可诊断，仅在怀疑脓肿、深部间隙感染或单侧肿物时，才需要增强CT进一步明确。

否。隐窝深部细菌未必被拭子采集到，培养阴性不能排除诊断，需结合反复发作史和扁桃体局部体征综合判断。

是。链球菌感染后可能累及肾脏，尿常规可筛查血尿和蛋白尿，属于常规并发症排查项目，尤其对反复发作的儿童和青少年。

否。3至6岁儿童常见生理性肥大，若无反复咽痛发作、隐窝脓栓或瘢痕形成，不诊断为慢性扁桃体炎。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南（2020年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 慢性扁桃体炎门诊临床特征多中心调查. 2021.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范.