尿路感染引起的尿血怎么办

尿路感染引起的尿血，首要措施是尽快到泌尿外科或肾内科就诊，完成尿常规与尿培养检查，由医生判断感染部位与严重程度后决定处理方案，多数非复杂性膀胱炎在规范抗感染后血尿可随之缓解。

尿血与尿路感染的关系

1、血尿是尿路感染的常见表现之一：感染导致尿路黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，红细胞进入尿液，可表现为镜下血尿或肉眼可见的红色尿液。

2、血尿程度与病情严重程度不完全平行：部分患者仅镜下血尿，部分患者出现明显肉眼血尿，后者需警惕出血性膀胱炎、肾盂肾炎或合并结石、肿瘤等情况。

3、需与其它原因鉴别：泌尿系结石、肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤、结核等均可引起血尿，不能仅凭尿频、尿急、尿痛就认定全部由感染所致。

就诊与检查

1、尿常规：可发现白细胞、亚硝酸盐、红细胞数量，是判断感染与出血的基本检查。

2、尿培养加药物敏感试验：明确致病菌种类及其耐药情况，为后续用药调整提供依据，标本应在使用抗菌药物前留取。

3、泌尿系统超声：用于排查结石、积水、占位性病变等可能引起血尿的结构性原因。

4、血常规与肾功能：发热、腰痛或症状较重者需评估全身炎症反应及肾脏功能状态。

一般处理与观察要点

1、增加饮水量：在无心功能不全、肾功能衰竭等限制饮水疾病的前提下，每日饮水量可较平时增加，以促进排尿、稀释尿液、减少刺激。

2、及时排尿：避免憋尿，排尿有助于冲刷尿路，减少细菌定植。

3、记录症状变化：包括尿色深浅、有无血块、尿痛程度、体温、腰痛情况，就诊时提供给医生。

4、避免自行使用抗菌药物：不规范用药可导致耐药，并掩盖病情，延误诊断。

需要紧急就医的情况

1、出现血块或尿液呈明显洗肉水样、酱油色。

2、伴寒战、高热、剧烈腰痛或肋脊角叩击痛。

3、尿量明显减少或出现水肿。

4、老年人、孕妇、糖尿病患者、免疫功能低下者出现血尿。

5、血尿在抗感染治疗结束后仍持续存在。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，尿路感染是社区获得性感染中最常见的类型之一，女性一生中约有50%至60%会发生至少一次尿路感染。另据中国细菌耐药监测网2021年度报告，大肠埃希菌仍是尿路感染最常见的病原菌，其对部分常用抗菌药物的耐药率呈上升趋势，因此尿培养与药敏结果对治疗选择具有实际意义。

复查与随访

1、治疗结束后复查尿常规：确认白细胞与红细胞是否恢复正常。

2、症状反复者需复查尿培养：判断是否存在复发或再感染。

3、持续血尿者需进一步检查：如尿脱落细胞学、膀胱镜等，排除其它病因。

4、控制基础疾病：糖尿病、泌尿系结石、前列腺增生等可增加感染风险，应同步管理。

尿路感染相关血尿需先明确感染与出血原因，规范抗感染并排查合并病变，多数患者随感染控制血尿逐步消失，持续或反复血尿必须进一步检查。

常见问题

否。多数非复杂性膀胱炎患者可门诊治疗，仅高热、寒战、腰痛剧烈、尿量减少或合并基础疾病者需住院评估。

是。无心功能不全、肾功能衰竭等限制饮水情况时，适当增加饮水量有助于稀释尿液、促进排尿，减少尿路刺激。

否。尿路感染通常需要规范抗感染治疗，自行等待可能加重感染或导致上行感染，应尽早就诊明确诊断。

否。血尿消失不代表感染已清除，需结合尿常规、尿培养及症状综合判断，按医生要求完成疗程并复查。

否，并非所有患者都需要。持续血尿、反复感染、怀疑肿瘤或结石者，医生才会根据具体情况建议膀胱镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）.

[3] 中国细菌耐药监测网. 2021年度中国细菌耐药监测报告.

[4] 中华医学会检验医学分会. 尿路感染实验室诊断专家共识. 中华检验医学杂志.