尿痛尿血是什么原因引起的

尿痛合并尿血最常见于尿路感染，其中急性膀胱炎占比最高，也需排查泌尿系结石、泌尿系肿瘤及肾小球疾病。出现该症状应在24小时内就医，完成尿常规与泌尿系超声检查，明确出血来源与感染部位。

1、尿路感染：女性急性膀胱炎是最常见病因，典型表现为尿频、尿急、尿痛伴终末血尿。大肠埃希菌是最主要致病菌。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，女性一生中至少发生一次尿路感染的比例超过50%。

2、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石移动时划伤黏膜，引起镜下或肉眼血尿，同时刺激膀胱三角区产生尿痛。疼痛多为阵发性绞痛，可向腰腹部放射，活动后加重。

3、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾盂癌等可表现为无痛性肉眼血尿，当肿瘤侵犯膀胱肌层或合并感染时，才出现尿痛。中老年吸烟人群出现血尿需优先排除肿瘤。

4、肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎等可引起血尿，多伴蛋白尿、水肿或血压升高。尿痛并非其典型表现，若同时存在需考虑合并尿路感染。

5、其他因素：间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、化学性膀胱炎、结核性膀胱炎均可引起尿痛与血尿。长期留置导尿管者出现上述症状，需警惕导管相关性感染。

6、药物与理化因素：环磷酰胺等化疗药物可导致出血性膀胱炎。过量服用某些镇痛药也可能损伤泌尿系统黏膜。

出现尿痛尿血后，需记录血尿出现的时间段，是初始血尿、终末血尿还是全程血尿。初始血尿提示尿道病变，终末血尿提示膀胱颈或后尿道病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。就医时需提供完整信息，包括近期用药史、有无发热、腰痛、排尿困难。

尿痛尿血病因多样，感染最常见，但需排除结石与肿瘤。尽早就医明确诊断，避免自行观察延误病情。

常见问题

否。尿路感染是最常见原因，但泌尿系结石、膀胱癌、IgA肾病等也可引起尿痛尿血。需通过尿常规、泌尿系超声等检查鉴别。

可就诊泌尿外科或肾内科。伴有发热、腰痛者优先泌尿外科；伴有水肿、蛋白尿者优先肾内科。急诊科可处理剧烈疼痛或大量血尿。

首选尿常规与泌尿系超声。尿常规判断有无感染与血尿程度，超声排查结石与肿瘤。必要时行尿培养、膀胱镜或CT尿路成像。

否。尿路感染若不治疗可上行至肾盂，结石不处理可致梗阻性肾病，肿瘤延迟诊断影响预后。均需就医干预，不可等待自愈。

不完全一样。女性以急性膀胱炎最常见；男性需考虑前列腺增生、前列腺炎或尿道狭窄。男性出现尿痛尿血应重点排查下尿路梗阻因素。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 血尿诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志.