尿血尿痛的原因

血尿合并尿痛最常见于下尿路感染，尤其是急性膀胱炎，其次需排查尿路结石、泌尿系结核及膀胱肿瘤等。出现该症状组合应立即留取尿液标本并就医，不可自行观察等待。

常见病因与数据

1、急性膀胱炎：这是血尿伴尿痛最典型的原因。病原体以大肠埃希菌为主，占社区获得性尿路感染的百分之七十五至百分之九十。女性因尿道短而直，发病率显著高于男性。典型表现为尿频、尿急、尿痛及终末血尿。

2、尿路结石：结石在输尿管或膀胱内移动时划伤黏膜，引发血尿与剧烈疼痛。疼痛常向会阴部或大腿内侧放射，且多为绞痛性质。中国泌尿系结石发病率约为百分之六，南方地区高于北方。

3、泌尿系结核：结核分枝杆菌侵犯膀胱壁，导致膀胱刺激征与血尿。该类患者尿痛症状往往持续加重，且常规抗感染治疗效果不佳。尿沉渣抗酸染色可辅助诊断。

4、膀胱肿瘤：无痛性肉眼血尿是膀胱肿瘤的典型表现，但当肿瘤合并感染或位于膀胱三角区时，也可出现尿痛。四十岁以上人群出现血尿需优先排除肿瘤。

5、其他因素：间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、化学性膀胱炎及部分性传播感染均可导致类似症状。

需要完成的检查

• 尿常规：确认红细胞与白细胞数量，判断是否存在感染。
• 尿培养加药敏：明确病原体种类及敏感药物。
• 泌尿系超声：筛查结石、肿瘤及膀胱残余尿量。
• 尿脱落细胞学：针对高危人群排查肿瘤。

权威依据

世界卫生组织二零二三年发布的《全球尿路感染管理指南》指出，急性单纯性膀胱炎的诊断应结合尿常规与尿培养结果，不建议仅凭症状经验性长期用药。中华医学会泌尿外科学分会二零二二年《尿路感染诊断与治疗指南》明确，血尿伴尿痛患者应在首次就诊时完成尿常规与泌尿系超声检查。

就医时机

• 出现发热、寒战或腰背部疼痛，提示上尿路感染，需急诊处理。
• 肉眼血尿持续超过二十四小时，或血块堵塞尿道，需立即就医。
• 育龄期女性需排除妊娠合并尿路感染。
• 老年男性需评估前列腺增生导致的继发性出血。

血尿与尿痛同时出现提示泌尿系统存在明确病变，应尽快完成尿常规与影像学检查以明确病因，避免延误治疗。

常见问题

否。尿路感染是常见原因，但尿路结石、膀胱肿瘤、泌尿系结核也可导致该症状组合，需通过尿常规与超声鉴别。

需完成尿常规、尿培养加药敏、泌尿系超声，高危人群加做尿脱落细胞学，必要时行膀胱镜检查。

否。自行用药可能掩盖病情并诱导耐药，应在留取尿标本后由医生根据检查结果决定治疗方案。

是。女性尿道短而直，细菌更易上行感染，急性膀胱炎发病率显著高于男性，但男性出现该症状需警惕复杂因素。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球尿路感染管理指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗指南. 2022.

[3] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.