尿血尿频伴有尿痛是什么原因

尿血、尿频伴有尿痛最常见于急性膀胱炎等尿路感染，也需排查尿路结石、泌尿系统肿瘤、间质性膀胱炎及药物相关因素。出现该组症状应尽快就医，完成尿常规与尿培养检查，避免自行用药掩盖病情。

常见病因与识别要点

1、急性膀胱炎：尿路感染中膀胱炎占比最高。据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版）资料，女性一生中至少发生一次尿路感染的比例约为50%。典型表现为尿频、尿急、尿痛及终末血尿，尿液可混浊或有异味，部分患者伴下腹坠胀。

2、尿道炎：由淋球菌、沙眼衣原体等病原体引起，表现为尿道口灼痛、排尿刺痛及尿道分泌物，晨起时分泌物增多，尿频与血尿程度通常轻于膀胱炎。

3、尿路结石：结石在输尿管或膀胱内移动时划伤黏膜，引起镜下或肉眼血尿，同时刺激膀胱三角区产生尿频、尿痛。疼痛常呈阵发性绞痛，可向腰腹部或会阴部放射，活动后加重。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾盂癌等可引起无痛性肉眼血尿，当肿瘤合并感染或侵犯膀胱壁时，才出现尿频、尿痛。中老年吸烟人群出现血尿需优先排除肿瘤。

5、间质性膀胱炎：以膀胱区疼痛、尿频、尿急为主，排尿后疼痛可暂时缓解，尿常规常无明确感染证据，诊断需结合膀胱镜检查。

6、药物或放射因素：环磷酰胺等药物可导致出血性膀胱炎，盆腔放疗后也可出现尿频、尿痛与血尿，此类情况有明确用药史或放疗史。

需要尽快就医的情形

• 肉眼血尿持续超过24小时，或尿中出现血块。
• 体温超过38摄氏度，伴寒战、腰背部疼痛，提示上尿路感染。
• 恶心、呕吐、无法进食进水。
• 妊娠期出现尿频、尿痛与血尿。
• 60岁以上首次出现无痛性血尿。

就医时的检查路径

• 尿常规：判断红细胞、白细胞及亚硝酸盐情况。
• 尿培养加药敏：明确病原体种类。
• 泌尿系统超声：筛查结石、肿瘤及膀胱残余尿。
• 血常规与肾功能：评估感染程度与肾脏受累情况。
• 膀胱镜：对反复血尿且超声未发现异常者，由泌尿外科医师评估后安排。

出现血尿、尿频与尿痛，提示泌尿系统存在感染、结石或肿瘤等病变，应尽早就诊明确病因，不宜自行服用抗菌药物，以免影响尿培养结果并延误诊断。

常见问题

否。尿路感染是常见原因，但尿路结石、膀胱肿瘤、间质性膀胱炎也可出现相同表现，需通过尿常规、超声等检查区分。

可挂泌尿外科，也可先到肾内科或全科医学科就诊。伴发热或腰痛者建议优先到泌尿外科，由医师判断是否需要急诊处理。

不建议。自行服用抗菌药物会降低尿培养阳性率，导致病原体无法确定，后续治疗易反复，应先留取尿液标本再用药。

尿常规与尿培养是基础检查，泌尿系统超声可筛查结石与肿瘤。反复肉眼血尿者，需由泌尿外科医师评估是否行膀胱镜检查。

出现症状即应就医。若肉眼血尿持续超过24小时，或伴发热、寒战、腰痛、恶心呕吐，需立即就诊，不可继续观察等待。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统感染诊疗相关行业标准.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.