尿痛尿血是什么病

尿痛合并尿血最常见于急性膀胱炎，也可见于泌尿系结石、肾盂肾炎、尿道炎及泌尿系肿瘤等。出现该症状需尽快完成尿常规与泌尿系超声检查，明确出血来源与感染部位，避免自行用药掩盖病情。

常见病因与识别要点

1、急性膀胱炎：典型表现为尿频、尿急、尿痛伴终末血尿，女性因尿道短更易发生。国内多中心调查显示，女性一生中至少发生一次尿路感染的比例约为百分之五十（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

2、泌尿系结石：结石划伤尿路黏膜可引起血尿，疼痛多为腰部绞痛并向会阴部放射，活动后加重，尿痛常在排尿末期明显。

3、急性肾盂肾炎：除尿痛尿血外，多伴有发热、寒战、腰痛，尿常规可见白细胞管型，需及时抗感染治疗，延误可导致肾周脓肿。

4、尿道炎：淋菌性或非淋菌性尿道炎表现为尿道口红肿、脓性分泌物、排尿灼痛，血尿多为初始血尿，需通过分泌物病原学检测确诊。

5、泌尿系肿瘤：中老年无痛性血尿需警惕膀胱癌，若肿瘤侵犯膀胱颈或合并感染，可出现尿痛。膀胱癌诊断以膀胱镜加病理活检为金标准。

需要完成的检查

• 尿常规加尿沉渣镜检：判断红细胞形态，区分肾小球源性或非肾小球源性血尿。
• 泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、肾积水，为无创首选影像检查。
• 尿培养加药敏试验：明确致病菌，指导抗菌药物选择。
• 膀胱镜：适用于反复血尿、超声提示占位或年龄超过四十岁者。

处理原则与风险提示

急性膀胱炎在尿培养结果回报前，可依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》经验性选用敏感抗菌药物，但需由医生处方，不可自行购买服用。泌尿系结石直径小于零点六厘米者可尝试排石治疗，大于零点六厘米或伴肾积水需外科干预。出现高热、寒战、血压下降提示脓毒症风险，须急诊处理。

日常应保证每日饮水量达到两千毫升以上，勤排尿，避免憋尿，注意会阴部清洁。血尿持续超过三天或反复发作，即使尿痛缓解也需复查，排除肿瘤可能。

常见问题

否。尿路感染是常见原因，但泌尿系结石、膀胱癌、肾小球肾炎也可出现该症状，需通过尿常规、超声等检查鉴别。

可挂泌尿外科；若伴有发热、腰痛或水肿，也可挂肾内科；女性可先至妇科排除阴道出血污染尿液。

不能完全确诊。尿常规可判断是否存在感染或血尿，但出血部位与病因需结合泌尿系超声、尿培养甚至膀胱镜综合判断。

是。增加饮水量可稀释尿液、减轻刺激并促进细菌排出，但若已确诊结石大于零点六厘米或存在肾积水，饮水量需遵医嘱调整。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿路感染实验室诊断专家共识. 中华检验医学杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社，2020.