尿痛尿血是什么原因

尿痛合并尿血最常见于下尿路感染，其中以急性膀胱炎占比最高，但泌尿系结石、泌尿系肿瘤、结核等亦可引起，需结合年龄、伴随症状与检查结果判断。中老年无痛性血尿需优先排除肿瘤。

常见病因与对应特征

1、急性膀胱炎：尿痛多在排尿终末加重，伴尿频、尿急，血尿可为终末血尿或全程血尿。女性因尿道短，发病率明显高于男性。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，女性一生中至少发生一次尿路感染的比例超过50%。

2、泌尿系结石：疼痛多为腰腹部绞痛，可向会阴部放射，活动后血尿加重。结石损伤尿路黏膜时出现尿痛与血尿并存。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，我国泌尿系结石整体患病率约为6%至7%，南方地区高于北方。

3、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌可引起血尿，早期常表现为间歇性无痛性全程血尿；肿瘤合并感染或侵犯膀胱三角区时出现尿痛。中老年吸烟人群风险更高。

4、泌尿系结核：尿痛、尿频、尿急呈持续性且逐渐加重，血尿多为终末血尿，常伴低热、盗汗、消瘦。普通抗菌治疗效果不佳是重要提示。

5、其他原因：间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、化学性膀胱炎、外伤、凝血功能异常等亦可导致尿痛与血尿同时出现。

需要尽快就医的情况

• 血尿为全程血尿或含血凝块
• 伴发热、寒战、腰背部剧烈疼痛
• 无痛性血尿持续或反复出现
• 年龄超过45岁且首次出现血尿
• 妊娠期出现尿痛与血尿

常用检查手段

尿常规可确认红细胞与白细胞数量；尿培养可明确致病菌；泌尿系超声可筛查结石与占位；必要时行膀胱镜或计算机断层尿路造影。中华医学会泌尿外科学分会发布的指南建议，对反复血尿或高危人群应完成上尿路与膀胱的完整评估。

处理原则

感染所致者需依据尿培养结果选择敏感抗菌药物，疗程因感染部位不同而异，单纯膀胱炎短程治疗即可，肾盂肾炎需延长疗程。结石需根据大小与位置决定排石或手术。肿瘤需病理确诊后制定方案。出现尿痛尿血时不宜自行长期服用抗菌药物，以免掩盖病情。

尿痛尿血病因多样，感染最为常见，但中老年无痛性血尿须警惕肿瘤，应尽早就诊明确诊断，避免延误。

常见问题

否。尿路感染是常见原因，但结石、肿瘤、结核等同样可引起，需通过尿常规、尿培养及影像学检查鉴别，不能仅凭症状判断。

急性膀胱炎。女性尿道较短，细菌易上行感染，表现为尿频、尿急、尿痛及血尿，尿常规可见白细胞与红细胞升高。

需完成尿常规、泌尿系超声，必要时行膀胱镜与计算机断层尿路造影，以排除膀胱癌、肾盂癌及输尿管癌等上尿路肿瘤。

不可以。自行用药可能掩盖症状并导致耐药，应在医生指导下依据尿培养结果选药，并完成规定疗程。

结石移动时划伤尿路黏膜引起出血，同时刺激平滑肌痉挛产生疼痛，血尿常在活动后加重，疼痛可向会阴部放射。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·泌尿外科分册. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统感染诊疗规范.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.