胃食管反流病的症状

胃食管反流病的典型症状是烧心和反流，即胸骨后烧灼感与胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。部分人群仅表现为胸痛、上腹痛、上腹胀、嗳气或咽喉不适，症状可在餐后、弯腰或平卧时加重。

1、烧心：胸骨后自下向上的烧灼感，多在进食后1小时内出现，平卧、弯腰或腹压增高时可诱发或加重，是本病最具特征性的表现。

2、反流：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔，反流物含酸味时称为反酸，含苦味时提示可能混有胆汁。

3、胸痛：位于胸骨后，可放射至后背、肩部、颈部，与心绞痛发作部位相似，需先排除心脏疾病后再考虑本病。

4、吞咽不适：部分人群出现吞咽疼痛或吞咽困难，多因食管黏膜受损或食管运动功能异常所致，持续存在时需进一步检查。

5、食管外表现：包括慢性咳嗽、咽喉异物感、声音嘶哑、哮喘样发作、牙蚀症等，这类症状常无典型烧心，容易被忽视。

6、报警症状：吞咽困难进行性加重、呕血、黑便、不明原因体重下降、贫血，出现任一项均需尽快就诊，不能按普通反流自行处理。

流行病学调查显示，我国成人胃食管反流病患病率约为百分之十二点五，其中约百分之四十的人群以食管外症状为主要表现（中华医学会消化病学分会，2020年）。该分会发布的《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》指出，症状评估是诊断与疗效判断的重要依据，典型症状每周发作两次以上即具有临床意义。临床中常见一类情况：以慢性咳嗽就诊呼吸科，按哮喘治疗效果不佳，后经食管反流相关检查确诊，调整治疗后咳嗽缓解，提示食管外表现容易被漏诊。

症状轻微且发作不频繁者，可通过调整进食量、避免餐后立即平卧、抬高床头等方式减轻；症状频繁或伴有报警症状者，需接受胃镜、食管反流监测等检查明确诊断，由消化科医师制定方案。

常见问题

否。约四成人群以慢性咳嗽、咽喉异物感等食管外症状为主，可以没有明显烧心，因此仅凭有无烧心不能排除该病。

否。胸痛需先排除心源性原因，如心绞痛、心肌梗死等，再结合反流相关检查判断是否与胃食管反流病有关。

否。症状轻、无报警症状者可先调整生活方式观察；若症状频繁、持续或伴吞咽困难、体重下降，则需尽快做胃镜。

是。反流物可到达咽喉部，引起异物感、声音嘶哑、频繁清嗓等表现，属于食管外症状，需结合反流评估判断。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识. 中华消化杂志, 2020.

[2] 中华医学会消化病学分会. 胃食管反流病基层诊疗指南. 中华全科医师杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.