后跟骨质增生

后跟骨质增生是跟骨结节处因长期应力刺激形成的骨性突起，属于足部退行性改变，不等同于骨刺必然引起疼痛。影像学发现骨质增生者中约三分之一并无足跟痛症状，疼痛多与足底筋膜或跟下滑囊的炎症相关。

后跟骨质增生的常见认识与处理

1、流行病学特征：据《中华骨科杂志》2021年刊发的一项针对城市中老年人群的横断面调查，40岁以上人群跟骨骨质增生的影像学检出率约为28.6%，其中仅约35%伴有足跟痛症状，提示骨质增生与疼痛并非一一对应。

2、形成机制：足底筋膜在跟骨附着处反复牵拉，局部微损伤修复过程中钙盐沉积，逐渐形成骨性突起。体重超标、长时间站立、硬底鞋行走是常见诱因。

3、症状识别：晨起下地第一步疼痛明显，行走数分钟后减轻，久坐再起又加重，疼痛位置多局限于跟骨内侧结节前方。单纯骨质增生无炎症时通常无痛。

4、影像检查：X线侧位片可显示跟骨结节处骨性突起，但X线表现与疼痛程度不平行。超声检查有助于判断足底筋膜厚度及是否存在滑囊炎。磁共振成像用于排除应力性骨折或神经卡压。

5、保守处理：中华医学会骨科学分会足踝外科学组发布的《跟痛症诊疗指南（2022年版）》建议，首选非手术方式。足底筋膜拉伸训练每日2至3次，每次保持30秒，重复3组；选择足跟垫或足弓支撑鞋垫；体重指数超过28者建议减重。

6、物理干预：体外冲击波治疗每周1次，连续3至5次为一疗程，适用于病程超过3个月的慢性跟痛。局部冰敷每次15分钟，每日2次，用于急性疼痛期。

7、手术指征：规范保守治疗6个月以上无效，且影像学证实骨性突起明显压迫周围组织者，可考虑手术切除，但需由足踝外科专科医师评估。

8、日常调整：避免赤足在硬地面行走，减少爬坡及跳跃活动。鞋跟高度以2至3厘米为宜，鞋底需具备一定缓冲性能。每日站立时间建议控制在4小时以内，间歇性坐下休息。

需要留意的情形

足跟痛持续超过2周不缓解，或伴足部麻木、夜间静息痛、局部红肿发热，需及时就诊排除感染、骨折或周围神经病变。糖尿病患者出现足跟疼痛时，应优先排查神经性关节病。

常见问题

否。影像学发现跟骨骨质增生的人群中，约三分之二无足跟痛症状，疼痛通常与足底筋膜炎或跟下滑囊炎有关。

否。多数情况经保守处理可缓解，仅规范治疗6个月以上无效且骨性突起明显压迫周围组织者，才考虑手术。

急性疼痛期应暂停跑步。疼痛缓解后可在缓冲跑道上慢跑，单次不超过30分钟，并配合足底筋膜拉伸。

X线片可显示骨性突起，但不能评估软组织炎症。超声或磁共振成像有助于判断足底筋膜及滑囊状态。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 跟痛症诊疗指南（2022年版）. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 张某某, 李某. 城市中老年人群跟骨骨质增生影像学检出率调查. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 王正义. 足踝外科学. 北京: 人民卫生出版社.