胃底静脉曲张破裂出血

胃底静脉曲张破裂出血属于门静脉高压引发的急危重症，病情凶险，病死率较高，一旦发生需立即急诊救治，不能自行在家观察或处理。该病最常见于肝硬化失代偿期人群，及时识别与规范处置是降低死亡风险的关键。

1、常见病因：胃底静脉曲张破裂出血的根本原因是门静脉压力持续升高。在我国，肝硬化是引起门静脉高压最主要的病因，其中乙型肝炎相关肝硬化占较大比例。门静脉压力升高后，侧支循环开放，胃底和食管下段静脉因血流冲击而扩张、迂曲，管壁变薄，在摩擦、压力波动或凝血功能异常时容易破裂。

2、典型表现：呕血和黑便是最常见的就诊原因。出血量较大时可出现呕鲜血或咖啡色液体，随后排出柏油样黑便；出血量小时可能仅表现为黑便或粪便隐血阳性。部分人群同时出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乏力，严重者出现血压下降、意识改变，提示失血性休克。

3、危险因素：肝功能越差，出血风险越高。合并食管胃底静脉曲张程度重、既往有出血史、血小板明显减少、凝血酶原时间延长、腹水难以控制、合并感染或肝癌者，再次出血概率明显上升。饮酒、进食粗糙坚硬食物、剧烈呕吐、用力排便等可成为诱因。

4、急诊处理原则：到达急诊后需迅速评估生命体征，建立静脉通路，进行补液、输血及血流动力学支持；同时使用降低门静脉压力的药物、预防性抗感染治疗，并根据病情安排内镜下检查与治疗。内镜下套扎、组织胶注射、硬化剂注射是常用止血手段；药物与内镜控制不佳时，可考虑经颈静脉肝内门体分流术或球囊阻断逆行静脉闭塞术等介入方式。具体方案由消化内科、肝病科、急诊科和介入科共同评估决定，不自行用药。

5、数据参考：据《中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）》，急性食管胃静脉曲张出血的院内病死率约为10%至20%，首次出血后未进行二级预防者，1年内再出血率可达60%左右。该指南由中华医学会肝病学分会等制定，属于我国该领域的重要临床依据。

6、二级预防：止血成功并不等于风险解除。病情稳定者需在医生指导下长期接受非选择性β受体阻滞剂或内镜治疗进行二级预防；调整用药期间需按医嘱复诊，不能因症状缓解自行停药。合并肝硬化者还需针对病因治疗，如抗病毒治疗、戒酒、控制腹水与感染。

7、日常注意：饮食以软食、易消化为主，避免坚硬、粗糙、过烫食物；保持大便通畅，避免剧烈咳嗽和用力排便；规律复诊，监测肝功能、血常规、凝血功能和胃镜变化。出现呕血、黑便、头晕、心慌时立即拨打急救电话，保持侧卧位，防止误吸，禁食禁水，不自行服用止血药或偏方。

胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症，重在预防首次出血和再出血，急性发作必须尽快到有救治条件的医院处理。

常见问题

否。该病出血量大、复发风险高，少数可能暂时缓解，但不能依赖自愈，必须立即急诊处理，否则可能危及生命。

否。恢复期及长期均应以软食、易消化食物为主，坚硬粗糙食物可能摩擦曲张静脉，增加再次出血风险。

是。肝硬化合并静脉曲张者需按医生安排定期胃镜复查，评估曲张程度和再出血风险，并调整预防方案。

否。肝硬化最常见，但门静脉血栓、血吸虫病、布加综合征等引起门静脉高压的情况也可能导致该病。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化内镜学分会. 中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肝硬化相关诊疗规范.