经常咳嗽警惕哪5种疾病

持续咳嗽超过8周且胸部影像学检查未见明确异常，需优先排查上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎及变应性咳嗽。上述五类疾病约占慢性咳嗽病因的百分之七十至百分之九十五，依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布的《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，慢性咳嗽指病程超过8周、胸部影像学无明显异常的咳嗽。

1、上气道咳嗽综合征：鼻腔或鼻窦疾病产生的分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器引发咳嗽。该类咳嗽以白天为主，常伴鼻塞、流涕、咽部异物感，针对鼻部疾病处理后咳嗽可缓解。上气道咳嗽综合征在慢性咳嗽病因中占比约百分之二十四至百分之五十二，数据来源于《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》。

2、咳嗽变异性哮喘：以慢性咳嗽为唯一或主要表现，无典型喘息，夜间或凌晨咳嗽加重，遇冷空气、灰尘或运动后诱发。支气管激发试验阳性或呼气峰流速变异率增高可辅助诊断。该病在慢性咳嗽病因中占比约百分之三十二点六，数据来源于中华医学会呼吸病学分会2021年发布的指南。

3、胃食管反流性咳嗽：胃酸或胃内容物反流至食管甚至咽喉部，刺激迷走神经反射性引起咳嗽。咳嗽多发生在餐后、平卧或弯腰时，可伴反酸、烧心，但部分患者仅表现为咳嗽。该病在慢性咳嗽病因中占比约百分之十二至百分之二十，数据来源于《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》。

4、嗜酸粒细胞性支气管炎：诱导痰嗜酸粒细胞比例增高，但无气道高反应性，表现为慢性刺激性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。该病在慢性咳嗽病因中占比约百分之十三至百分之二十二，数据来源于《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》。

5、变应性咳嗽：具有特应性体质，过敏原检测阳性，但支气管激发试验阴性，诱导痰嗜酸粒细胞正常。咳嗽多为阵发性刺激性干咳，接触过敏原后加重。该病在慢性咳嗽病因中占比约百分之十二至百分之二十五，数据来源于《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》。

慢性咳嗽病因复杂，不同病因的治疗方向差异明显。上气道咳嗽综合征需针对鼻部疾病处理，咳嗽变异性哮喘需按哮喘原则管理，胃食管反流性咳嗽需调整饮食及生活方式，嗜酸粒细胞性支气管炎与变应性咳嗽对糖皮质激素治疗反应存在差异。病程超过8周且影像学未见异常者，应前往呼吸内科进行系统评估，避免自行长期使用镇咳药物掩盖病情。

常见问题

是，需进一步检查。建议进行肺功能加支气管激发试验、诱导痰细胞学分析、过敏原检测及鼻窦影像学检查，以明确慢性咳嗽的具体病因。

部分患者可能进展。咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要表现，若未规范管理，部分病例可逐渐出现喘息、气促等典型哮喘症状，需定期随访肺功能。

否，部分患者仅表现为咳嗽。胃食管反流性咳嗽可伴反酸、烧心，但相当比例患者以慢性咳嗽为唯一表现，需结合食管pH监测等检查综合判断。

依据诱导痰嗜酸粒细胞比例。嗜酸粒细胞性支气管炎诱导痰嗜酸粒细胞比例增高，变应性咳嗽诱导痰嗜酸粒细胞正常但过敏原检测阳性，两者治疗反应存在差异。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志，2021.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性咳嗽基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志，2019.