心肌梗塞急性发作的症状及用药方法是什么

心肌梗塞急性发作最典型的症状是持续性胸骨后压榨样疼痛，休息或含服硝酸甘油后不能缓解，必须立即拨打急救电话，而不是自行用药。任何用药决定都应由急救人员和接诊医生作出，现场能做的正确动作是让患者静卧、减少活动、等待专业救援。

症状识别要点

1、胸痛性质与部位：多为胸骨后或心前区压榨样、紧缩样、烧灼样疼痛，也可表现为闷痛，范围约手掌大小，常向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射。

2、持续时间：典型发作持续超过20分钟，含服硝酸甘油后疼痛不缓解或仅短暂减轻，这是与一般心绞痛的重要区别。

3、伴随表现：常伴大汗、面色苍白、恶心呕吐、心悸、呼吸困难、濒死感，部分患者出现头晕甚至晕厥。

4、不典型表现：老年患者、糖尿病患者及女性可能没有明显胸痛，仅表现为气促、乏力、上腹不适、恶心或意识改变，容易被误认为胃病或疲劳。

5、高危信号：出现意识丧失、抽搐、呼吸停止，提示可能发生心脏骤停，需立即开始心肺复苏并持续至急救人员到达。

现场处置与用药原则

1、立即呼叫急救：第一时间拨打120，清楚说明“怀疑心肌梗塞”及所在位置，不要自行驾车送医。

2、保持静卧：让患者就地平卧或半卧位，解开衣领，减少一切活动，避免情绪激动，以降低心肌耗氧。

3、慎用硝酸甘油：既往确诊冠心病且备有硝酸甘油者，在血压不低、无头晕眼花的情况下可舌下含服1片，5分钟后不缓解不重复叠加使用；收缩压低于90毫米汞柱、心率过快或过慢、24小时内用过西地那非类药物者禁用。

4、抗血小板药物：阿司匹林需在急救人员或医生指导下嚼服，常用剂量为150至300毫克；有活动性出血、阿司匹林过敏或近期脑出血史者不使用。

5、禁止自行加药：不要自行注射止痛药、溶栓药或服用来源不明的“急救药”，此类处置必须在医院心电监护下进行。

6、配合再灌注治疗：到达医院后，医生会依据发病时间选择急诊介入治疗或溶栓治疗，发病至开通血管的理想时间窗为120分钟内。

中国急性心肌梗死注册研究显示，我国急性心肌梗死患者自症状发作至到达医院的中位时间约为2至3小时，明显长于发达国家，延误主要来自患者及家属的犹豫和自行转运。这一数据提示，缩短院前延误对预后影响直接。依据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》及《中国心血管病一级预防指南（2020）》，胸痛发作后尽早呼叫急救系统、尽早完成再灌注，是改善生存率的核心环节。

急性心肌梗塞的识别关键在于持续不缓解的胸痛及伴随大汗、气促，现场处理以呼叫急救、静卧、谨慎含服硝酸甘油为主，抗血小板及其他药物须由专业人员决定。胸痛持续超过20分钟不缓解时，等待观察会显著增加风险。

常见问题

否。自行驾车途中可能发生心律失常或意识丧失，危及自身及他人，应拨打120等待专业转运和监护。

是。症状缓解也可能是短暂改善，仍需尽快就医评估，由医生判断是否存在心肌损伤及是否需要进一步处理。

否。老年人、糖尿病患者及女性可能仅表现为气促、乏力、恶心或上腹不适，容易漏诊，需提高警惕。

否。阿司匹林需在急救人员或医生评估出血风险后使用，有活动性出血或过敏者不宜服用。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）

[2] 中国心血管病一级预防指南（2020）

[3] 中国急性心肌梗死注册研究相关年度报告

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则