心肌梗塞怎么办？

心肌梗塞属于急危重症，必须立即拨打120急救电话，同时让患者停止活动、就地休息，等待专业急救人员到场处理。自行驾车或步行前往医院会显著增加途中猝死风险，不应采用。

为什么必须呼叫120而不是自行就医

1、急救车配备监护与除颤设备：急性心肌梗塞最危险的并发症是心室颤动，可在数分钟内导致心脏骤停。急救车上配备心电监护仪和自动体外除颤器，能在转运途中及时识别并处理恶性心律失常。自行前往医院途中若发生心室颤动，无法获得任何救治。

2、急救人员可提前启动院内流程：急救中心与胸痛中心联动后，可在转运途中完成心电图采集和远程传输，使医院提前启动导管室准备。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国急性心肌梗塞患者从症状发作到首次医疗接触的平均时间仍明显长于发达国家，缩短这一时间对预后至关重要。

3、搬动方式有严格要求：疑似心肌梗塞者应保持半卧位或平卧位，减少心脏做功。急救人员掌握规范的搬动和转运技术，能避免因体位改变或用力导致病情恶化。

等待急救期间应做的4件事

1、立即停止一切活动：无论正在行走、工作还是运动，均需立刻原地坐下或平卧，任何额外活动都会增加心肌耗氧量，扩大梗死面积。

2、保持气道通畅：解开衣领和腰带，确保呼吸不受限制。若患者出现意识丧失和呼吸停止，具备急救技能者应立即开始心肺复苏。

3、不要自行用药：在未明确诊断前，自行服用任何药物都可能带来风险。部分药物可能影响后续诊断和救治决策，具体用药应由急救人员或医生根据心电图和患者情况判断。

4、记录症状起始时间：准确记录胸痛或不适开始的具体时刻，这一信息直接决定医院能否采用溶栓或急诊介入治疗。心肌梗塞救治有明确的时间窗口，发病至开通血管的时间越短，心肌存活越多。

哪些表现需要高度警惕

心肌梗塞的典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续时间通常超过20分钟，可伴有大汗、恶心、呼吸困难。部分患者表现为上腹痛、左肩臂痛、牙痛或颈部紧缩感，老年人和糖尿病患者可能出现无痛性心肌梗塞，仅表现为乏力、气促或意识模糊。出现上述任何表现，均应按心肌梗塞处理，不可观望等待。

到达医院后的关键治疗

急诊科会优先完成心电图和心肌损伤标志物检测。确诊后，医院通常采用急诊经皮冠状动脉介入治疗或溶栓治疗开通闭塞血管。根据中华医学会心血管病学分会发布的急性心肌梗塞诊断和治疗指南，直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注策略，要求从患者到达医院至球囊扩张时间控制在90分钟以内。

心肌梗塞的救治核心是尽早呼叫急救、停止活动、尽快开通血管，任何延误都会造成不可逆的心肌损失。出现疑似症状时，第一时间拨打120是最重要的行动。

常见问题

不可以。自行驾车途中若发生心室颤动或心脏骤停，无法获得任何急救处理，且驾驶行为本身增加心脏负荷。应立即拨打120，等待配备监护和除颤设备的急救车到场。

不建议。饮水可能导致呛咳或误吸，尤其当患者出现恶心、呕吐或意识改变时。保持气道通畅、减少不必要的经口摄入更为安全，具体处理应由急救人员判断。

胸骨后压榨性疼痛持续超过20分钟不缓解，需高度警惕心肌梗塞。典型心绞痛通常在休息或含服药物后数分钟内缓解，持续时间明显延长提示心肌持续缺血。

可能。老年人和糖尿病患者可出现无痛性心肌梗塞，表现为气促、乏力、恶心或意识模糊。此类人群出现不明原因的不适，同样需要按心肌梗塞流程呼叫急救。

多数情况下需要。直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注方式，要求到达医院至球囊扩张时间控制在90分钟以内。若条件不允许，医生会根据发病时间和具体情况评估是否采用溶栓治疗。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗塞诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则.

[4] 中国医学救援协会. 心肺复苏与心血管急救指南.