乳房手术备皮范围

乳房手术备皮范围通常以病灶为中心，上至锁骨上缘，下至脐水平，内侧越过胸骨中线至对侧锁骨中线，外侧达腋后线及肩胛下角区域，同时需覆盖患侧上臂上三分之一。具体范围会因手术方式不同而调整。

不同术式对应的备皮范围

1、乳房肿物切除术：以肿物为中心，上界至锁骨下缘，下界至乳房下皱襞下方约五厘米，内侧至胸骨旁线，外侧至腋前线。该范围适用于良性肿物切除或早期病变局部切除。

2、乳腺区段切除术：上界至锁骨下缘，下界至脐水平，内侧越过胸骨中线至对侧锁骨中线，外侧至腋中线。若病变位于乳房内侧象限，内侧边界需扩展至对侧锁骨中线。

3、乳腺癌改良根治术：上界至锁骨上缘，下界至脐水平，内侧至对侧锁骨中线，外侧至腋后线，同时包括患侧上臂上三分之一及腋窝区域。该范围需覆盖腋窝淋巴结清扫的操作区域。

4、乳房全切术联合重建：在改良根治术备皮范围基础上，根据重建方式增加供区备皮。采用腹直肌皮瓣重建时，需增加腹部备皮，上界至剑突下，下界至耻骨联合上缘，两侧至腋中线。

5、腋窝淋巴结活检或清扫：若为单独腋窝操作，备皮范围上界至锁骨上缘，下界至第五肋间水平，内侧至胸骨旁线，外侧至腋后线，并包括患侧上臂上三分之一。

备皮操作要点

• 备皮时间：手术当日进行，距手术开始时间尽量控制在两小时内，以降低切口感染风险。一项纳入三千余例手术患者的研究显示，术前即刻备皮较术前一夜备皮可降低手术部位感染发生率约百分之三，该数据来源于中国医学科学院肿瘤医院二零一九年发表的临床观察。
• 备皮方式：推荐使用电动剃毛器或化学脱毛剂，避免使用普通剃刀刮除。普通剃刀易造成皮肤微小破损，增加细菌定植机会。
• 皮肤准备：备皮后使用含氯己定的消毒液进行皮肤清洁，范围为备皮区域外扩十五厘米。
• 毛发处理：仅去除影响手术操作的毛发，不影响操作的毛发无需去除。腋毛影响腋窝操作时需去除，胸毛稀疏者可直接消毒。

特殊情况的调整

• 男性乳房手术：备皮范围需包括整个胸部，上界至锁骨上缘，下界至肋弓下缘，两侧至腋中线。
• 乳房缩小术：上界至锁骨下缘，下界至乳房下皱襞下方十厘米，内侧至胸骨旁线，外侧至腋后线，需包括乳房下皱襞区域。
• 乳头乳晕重建：备皮范围以乳头为中心，半径约十五厘米，包括整个乳房区域。

注意事项

备皮范围需由手术医生根据具体术式、病灶位置、患者体型及是否联合其他操作进行个体化确定。备皮范围过小可能导致术中操作受限或增加感染风险，范围过大则增加不必要的皮肤损伤。备皮后需检查皮肤完整性，若发现破损或感染灶，应暂停手术并处理。备皮区域消毒后需铺无菌巾，铺巾范围应超过备皮区域边缘至少十厘米。

乳房手术备皮范围以病灶为中心，上至锁骨上缘，下至脐水平，内侧越胸骨中线，外侧达腋后线，并覆盖患侧上臂上三分之一，具体范围依术式调整。

常见问题

是。乳腺癌改良根治术及腋窝淋巴结清扫时，备皮范围需包括患侧上臂上三分之一，以覆盖腋窝操作区域。

上界至锁骨下缘。下界至乳房下皱襞下方约五厘米，内侧至胸骨旁线，外侧至腋前线。

手术当天进行。备皮距手术开始时间尽量控制在两小时内，可降低手术部位感染风险。

男性需包括整个胸部，上界至锁骨上缘，下界至肋弓下缘，两侧至腋中线，范围较女性更广。

否。发现皮肤破损或感染灶应暂停手术并处理，待皮肤恢复后再安排手术。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 乳腺外科手术学. 人民卫生出版社.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 术前备皮时机与手术部位感染关系的临床观察. 中华外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 外科手术部位感染预防与控制技术指南.

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌外科治疗指南.