动态血压测量是否必须进行二十四小时

动态血压测量并非必须进行二十四小时，是否选择二十四小时监测取决于临床目的。若需评估全天血压波动、夜间血压下降率及清晨血压峰值，二十四小时监测是必要手段；若仅需了解日间血压水平，可选择日间动态血压监测。

动态血压监测的适用情形

1、评估夜间血压：二十四小时动态血压监测能够覆盖夜间睡眠时段，用于判断夜间血压是否下降以及下降幅度是否正常。夜间血压下降率低于百分之十者，被定义为夜间血压下降异常，此类情况与心脑血管事件风险升高相关。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，夜间血压均值较日间均值下降百分之十至百分之二十为正常杓型，下降不足百分之十为非杓型。

2、诊断白大衣高血压：诊室血压升高但日间动态血压正常者，称为白大衣高血压。日间动态血压监测即可完成这一判断，无需覆盖夜间时段。若需排除隐匿性高血压，则需结合二十四小时监测数据。

3、评估降压疗效：对于已确诊高血压并正在接受治疗者，二十四小时监测可反映药物作用持续时间及全天血压控制情况。若仅需了解日间服药后血压反应，日间监测亦可提供参考。

4、特殊人群需求：老年人、糖尿病患者、慢性肾脏病患者常伴有夜间血压异常，二十四小时监测对这些人群具有更高的临床价值。一项发表于《中华高血压杂志》2021年的研究纳入三千余例受试者，结果显示二十四小时动态血压监测检出的夜间高血压患病率约为百分之二十三点六，而单纯诊室血压测量无法发现这一现象。

5、操作可行性：二十四小时动态血压监测要求受试者在监测期间保持日常活动，每十五至三十分钟自动充气测量一次，夜间睡眠时亦持续运行。部分受试者因袖带充气干扰睡眠，导致夜间数据质量下降。日间监测通常从上午八时至晚上十时，每十五至二十分钟测量一次，受试者接受度相对较高。

临床选择依据

是否采用二十四小时方案，需结合以下因素综合判断：是否需要了解夜间血压水平、是否存在夜间高血压高危因素、受试者对夜间袖带充气的耐受程度。对于初次评估血压状态者，二十四小时监测提供的信息更为全面。对于已明确日间血压控制情况且无需调整治疗方案者，日间监测即可满足需求。

动态血压监测的时长选择应以临床需求为导向，二十四小时监测在评估夜间血压和全天血压变异方面具有不可替代的作用，但并非所有情形均需完成全程监测。临床医生应根据具体目的决定监测时长。

常见问题

否。是否进行二十四小时监测取决于临床目的。评估夜间血压或全天血压波动时需二十四小时监测；仅了解日间血压水平时，日间监测即可。

是。监测期间应保持日常活动，避免剧烈运动。袖带充气时需暂停活动并保持手臂静止，以保证测量数据准确。

夜间血压下降率低于百分之十称为非杓型血压，与心脑血管事件风险升高相关。此类情况需通过二十四小时监测发现，诊室血压测量无法识别。

否。日间监测无法反映夜间血压水平及夜间下降率。若临床需要评估夜间血压或排除隐匿性高血压，仍需完成二十四小时监测。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 动态血压监测临床应用中国专家共识. 中华高血压杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.