如何从乳腺癌中取材进行病理检测

乳腺癌病理取材由病理科医师在手术室或内镜室完成，患者不自行操作。核心方式是手术切除标本取材与穿刺活检取材，前者用于确诊后根治性手术，后者用于术前明确诊断。

乳腺癌病理取材的主要方式

1、空芯针穿刺活检：适用于可触及或影像学发现的可疑乳腺病灶，在超声或钼靶引导下，用粗针获取2至5条组织条，每条长约1至2厘米，可满足组织学类型、分级及免疫组化检测需求。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，空芯针穿刺活检是乳腺病灶病理诊断的首选微创方法。

2、真空辅助旋切活检：适用于较小病灶或需要完整切除的良性可疑病变，单次可获取较多组织，减少取样误差。操作在影像引导下进行，标本需标注方位后送检。

3、手术切除标本取材：根治性手术或保乳手术切除的乳腺组织，由病理科医师在新鲜状态下测量大小、观察切面，按肿瘤最大径每1厘米切开，选取肿瘤与正常组织交界处、肿瘤中央及距肿瘤最近切缘。通常每例取材4至8块，若肿瘤大于5厘米则增加至10块以上。

4、前哨淋巴结取材：术中注射示踪剂后切除前哨淋巴结，沿长轴每隔2毫米切开，全部包埋。若前哨淋巴结阳性，需进一步腋窝淋巴结清扫并取材。

5、转移灶取材：对疑似远处转移灶，在影像引导下穿刺获取组织，用于确认转移及检测受体状态变化。一项2020年发表于《中华病理学杂志》的多中心研究显示，对复发转移灶再次活检可使约14%的患者雌激素受体状态发生改变，从而调整治疗方案。

取材后的处理流程

• 标本离体后30分钟内放入10%中性缓冲福尔马林固定，固定时间6至48小时。
• 固定后经脱水、透明、浸蜡、包埋，制成3至4微米厚切片。
• 常规行苏木精-伊红染色，必要时加做免疫组化检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及Ki-67。
• 取材部位需与影像学对应，保乳手术标本需对切缘进行墨染标记。

注意事项

穿刺活检与手术切除活检的取材部位应一致，避免漏诊。新辅助化疗后的标本需寻找瘤床，按瘤床范围全部取材。不同医院病理科对取材块数有具体规定，临床医师应与病理科沟通确认。

常见问题

否。取材由病理科医师在手术室或内镜室完成，患者仅需配合体位和术前准备。

是。空芯针穿刺活检可获取足够组织进行组织学诊断和免疫组化检测，是术前确诊的首选方法。

是。多块取材可覆盖肿瘤不同区域，减少异质性导致的漏诊，并准确评估切缘和脉管侵犯。

是。需定位原瘤床，按瘤床范围全部取材，寻找残留癌细胞，以评估病理完全缓解。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会病理学分会. 乳腺病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020.

[3] 步宏, 李甘地. 病理学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.