70岁冠心病患者出现心绞痛应如何处理

70岁冠心病患者出现心绞痛，应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟后不缓解可再含1次，最多3次；若15分钟内仍不缓解或伴大汗、濒死感，须立即拨打120，按急性心肌梗死处理，不可自行驾车就医。

具体处理要点

1、立即停止活动并休息：患者应原地坐下或平卧，减少心肌耗氧量，避免继续行走、爬楼或情绪激动，降低心脏负荷。

2、舌下含服硝酸甘油：若既往医生开具硝酸甘油，可舌下含服1片，5分钟后疼痛未缓解可再含1片，最多不超过3片；含服时保持坐位或半卧位，防止血压下降导致跌倒。若收缩压低于90毫米汞柱或心率低于50次/分，则不应含服。

3、判断是否呼叫急救：若含服1片后5分钟仍胸痛，或疼痛程度加重、持续超过15分钟，或伴随大汗、恶心、呼吸困难、晕厥，应立即拨打120。根据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，急性心肌梗死院前死亡风险高，早期呼救可显著缩短救治时间。

4、保持气道通畅与监测：解开衣领，保持安静，有条件时测量血压、心率；若患者意识丧失、无呼吸，立即开始胸外按压并等待急救人员到达。不要喂水、喂食，避免误吸。

5、避免错误处置：不可自行驾车去医院，不可反复含服超过3片，不可使用未经医生处方的药物。若既往有阿司匹林过敏史或近期消化道出血，不要自行嚼服阿司匹林，需由急救人员评估。

6、就医后配合评估：到达医院后，医生会根据心电图、心肌肌钙蛋白等检查判断是否为急性冠脉综合征。根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》相关建议，冠心病患者应长期规范服用抗血小板、他汀等药物，并控制血压、血糖、血脂。70岁患者常合并多种疾病，治疗方案需个体化调整。

需要警惕的情况

心绞痛发作频率增加、静息时发作、夜间发作或含服硝酸甘油效果变差，均提示病情不稳定，应尽快就诊心内科。日常应避免寒冷刺激、饱餐、用力排便和情绪剧烈波动。

核心提示：70岁冠心病患者心绞痛发作，先休息并含服硝酸甘油，15分钟不缓解立即呼叫120，不可自行驾车，不可反复超量用药。

常见问题

否。自行驾车可能因胸痛加重或晕厥导致交通事故，且延误急救时机。应立即拨打120，由急救人员监护转运。

含服1片后5分钟仍不缓解，或总共含服3片、15分钟内疼痛持续，必须立即拨打120。若伴大汗、濒死感，第一次含服后即可呼救。

否，不应自行嚼服。阿司匹林需在排除过敏、活动性出血等情况后由医生或急救人员决定。自行用药可能增加出血风险。

是，需要尽快就诊。即使疼痛缓解，也可能存在不稳定斑块或心肌缺血加重，应到心内科评估心电图、心肌损伤标志物，调整治疗方案。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国医师协会胸痛专业委员会. 急性胸痛急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.