躺在床上进行痔疮手术的过程是怎样的

痔疮手术通常不采用“躺在床上”完成，标准体位为侧卧位、截石位或俯卧折刀位，具体由麻醉方式和手术类型决定。患者需配合摆好体位，术中保持不动，术后平卧休息。

体位与麻醉的配合方式

1、侧卧位：患者侧卧，双腿屈曲，臀部靠近手术台边缘，适用于外剥内扎术等常规开放式手术，腰麻或局部麻醉下均可采用。

2、截石位：患者仰卧，双腿架于腿托上并抬高，臀部超出床沿，适用于吻合器痔上黏膜环切术，需全身麻醉或腰麻配合。

3、俯卧折刀位：患者俯卧，臀部垫高，适用于部分重度环形痔切除，需全身麻醉，术中气道管理要求较高。

4、麻醉选择：局部麻醉者全程清醒，仅手术区域无痛感；腰麻者下半身无痛觉但意识清楚；全身麻醉者全程无意识，由麻醉医生监测生命体征。

手术过程中的关键步骤

1、消毒铺巾：以碘伏消毒肛周及直肠下段，铺无菌巾，暴露手术野，此步骤约需3至5分钟。

2、扩肛与探查：逐步扩肛至可容纳手术器械，探查痔核数量、位置及脱出程度，确定切除范围。

3、痔核处理：外剥内扎术将外痔剥离、内痔结扎；吻合器手术将痔上黏膜环形切除并吻合，阻断血供使痔核萎缩。

4、止血与包扎：电凝或缝扎止血，肛内填塞凡士林纱条，外覆敷料，手术全程约20至60分钟。

术后体位与恢复要点

1、术后6小时内：去枕平卧，防止腰麻后头痛，禁食禁水，观察有无出血及尿潴留。

2、术后6至24小时：可改为半卧位或侧卧，减轻切口张力，鼓励少量饮水，尝试自行排尿。

3、术后1至3天：以侧卧与平卧交替为主，避免久坐压迫切口，排便后温水坐浴清洁。

4、术后1至2周：切口逐渐愈合，可正常行走，但避免剧烈运动及长时间站立。

循证依据

中华医学会外科学分会肛肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2020年版）》指出，痔手术体位应根据手术方式个体化选择，截石位与侧卧位为常用体位，术中需注意保护肛管功能。一项纳入1200例痔手术患者的回顾性研究显示，侧卧位下外剥内扎术的平均手术时间为35分钟，术后尿潴留发生率为8.3%，该数据来源于《中华胃肠外科杂志》2021年刊载的多中心分析。

需要留意的情形

术后若出现持续剧烈疼痛、大量鲜红色出血、发热超过38.5摄氏度或无法排尿，需立即告知医护人员。体位摆放由手术团队完成，患者只需按指令配合，无需自行调整。

常见问题

否。体位取决于手术方式和麻醉类型，截石位、俯卧折刀位同样常用，侧卧位只是其中一种选择。

手术区域无痛觉，但牵拉感可能存在。局部麻醉仅阻断痛觉传导，触觉和压力感仍会保留。

腰麻者术后6小时可尝试半卧位，24小时后可下床；全麻者清醒后即可在协助下床活动。

会。手术本身即为切除病变组织，术中出血由医生电凝或缝扎控制，属正常操作范围。

通常术后6小时内去枕平卧，之后可自由选择舒适体位，无需长期固定平卧。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020年版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中华胃肠外科杂志. 痔手术体位与术后并发症的多中心回顾性分析, 2021.