什么是高中型糖尿病

高血糖高渗状态是一种严重的糖尿病急性并发症，以极度高血糖、血浆渗透压显著升高和严重脱水为特征，血糖常超过33.3毫摩尔每升，患者可出现意识障碍甚至昏迷，需立即就医。

1、核心特征：血糖水平通常超过33.3毫摩尔每升，有效血浆渗透压超过320毫渗摩尔每千克，动脉血pH值大于7.3，碳酸氢根浓度大于18毫摩尔每升，血酮体和尿酮体阴性或微量。上述指标是与糖尿病酮症酸中毒鉴别的关键依据。

2、流行病学数据：根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国高血糖危象诊断与治疗指南（2020年版）》，高血糖高渗状态占糖尿病急性并发症住院患者的比例约为1%至2%，但病死率可达5%至20%，显著高于糖尿病酮症酸中毒。

3、诱发因素：常见诱因包括感染（如肺炎、尿路感染）、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、使用糖皮质激素或噻嗪类利尿剂、透析治疗、静脉高营养以及饮水不足。老年人因口渴感知减退，更易发生严重脱水。

4、高危人群：2型糖尿病患者为主要发病人群，尤其多见于60岁以上老年人。部分患者既往无糖尿病病史，以高血糖高渗状态为首发表现。1型糖尿病患者罕见单独发生此症。

5、临床表现：起病隐匿，早期表现为多尿、多饮、乏力、食欲减退，持续数日至数周后出现进行性意识障碍，从嗜睡、木僵发展至昏迷。体征包括皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、心率增快、低血压，可伴有局灶性神经功能缺损或癫痫发作。

6、诊断标准：满足以下条件可诊断——血糖大于33.3毫摩尔每升，有效血浆渗透压大于320毫渗摩尔每千克，pH值大于7.3，碳酸氢根大于18毫摩尔每升，血酮体阴性或微量，尿酮体阴性或微量，同时存在意识障碍。

7、治疗原则：首要是补液，通常使用0.9%氯化钠溶液，根据血流动力学和血钠水平调整补液速度和液体种类；同时使用胰岛素降低血糖，但需注意血糖下降速度不宜过快，以免引发脑水肿；还需纠正电解质紊乱，尤其是钾离子，并积极寻找和处理诱因。具体治疗方案由接诊医生根据患者个体情况制定。

8、与糖尿病酮症酸中毒的区别：高血糖高渗状态血糖更高、渗透压更高、脱水更严重，但酮体阴性或微量，酸中毒程度轻；糖尿病酮症酸中毒则酮体明显升高，酸中毒严重，血糖水平通常低于高血糖高渗状态。

高血糖高渗状态是糖尿病最危险的急性并发症之一，识别关键为极高血糖、高渗透压、严重脱水伴意识障碍，酮体阴性或微量。一旦怀疑，须立即急诊救治，延误可危及生命。

常见问题

是。高血糖高渗状态是糖尿病的急性并发症，多见于2型糖尿病，也可为糖尿病的首发表现。

高血糖高渗状态病死率更高，约为5%至20%，糖尿病酮症酸中毒病死率通常低于1%，两者均需紧急救治。

否。意识障碍程度不一，可从嗜睡、木僵到昏迷，部分患者仅有轻度意识模糊，但均属急症。

老年人渴感减退、肾功能下降、常合并感染或使用利尿剂，导致水分丢失多而摄入不足，易发生严重脱水。

是。若血糖控制不佳或再次出现感染、脱水等诱因，仍可能复发，需长期管理血糖并预防诱因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国高血糖危象诊断与治疗指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.