高度近视的患者在配眼镜时是否需要散瞳

高度近视患者配镜是否需要散瞳取决于年龄、屈光状态稳定性及是否首次配镜。成年人屈光状态稳定且近期有规范验光记录时，通常不需要散瞳；未成年人、首次配镜者或怀疑调节痉挛者，则需要散瞳验光。

判断是否需要散瞳的5个关键因素

1、年龄因素：12岁以下儿童睫状肌调节力强，未经散瞳的验光结果可能包含假性近视成分，通常需要散瞳。40岁以上人群调节力自然下降，配镜时一般不需要散瞳。

2、屈光状态稳定性：近2年内近视度数变化不超过50度，且无明显的视疲劳症状，可参考既往验光结果直接配镜。若近1年内度数增长超过100度，需散瞳排除调节因素干扰。

3、是否首次配镜：初次配镜的高度近视患者，尤其是度数超过600度者，建议散瞳验光以获得真实的屈光状态基线。已有多次配镜记录且度数稳定者，可依据主觉验光结果配镜。

4、是否怀疑调节痉挛：长时间近距离用眼后出现视力波动、远视力下降但近视力正常，提示可能存在调节痉挛，此时散瞳有助于鉴别真性近视与假性成分。

5、是否合并其他眼病：高度近视常伴发视网膜病变、白内障或青光眼。散瞳前需评估前房深度和眼压，闭角型青光眼倾向者禁止散瞳。根据中华医学会眼科学分会发布的《近视防治指南（2024年版）》，散瞳验光前应进行眼压和眼底检查，排除散瞳禁忌证。

散瞳验光的操作流程

• 散瞳前检查：测量裸眼视力、眼压、裂隙灯检查前房深度，排除闭角型青光眼。
• 药物选择：常用复方托吡卡胺滴眼液，每5分钟1次，共4次，30分钟后瞳孔充分散大。
• 验光时机：瞳孔直径达到6毫米以上时进行视网膜检影或电脑验光，随后进行主觉验光。
• 恢复时间：复方托吡卡胺散瞳后6至8小时瞳孔恢复，期间畏光、视近模糊属正常现象。
• 配镜原则：以散瞳后复验的屈光度为基准，结合主觉验光结果调整处方。

一项发表于《中华眼科杂志》2022年的多中心研究纳入1200例高度近视患者，结果显示散瞳验光与未散瞳验光在成年稳定期患者中的球镜度数差异平均为0.25D，而在18岁以下组差异平均为0.75D，提示未成年人散瞳验光的必要性更高。

配镜处方的确定

高度近视配镜需综合考虑屈光度、瞳距、镜眼距离及镜片折射率。通常建议选择折射率1.67及以上的镜片以减少边缘厚度。散瞳验光获得的是静态屈光度，配镜时还需进行主觉验光确认舒适度。若散瞳后度数与非散瞳度数差异超过0.50D，以散瞳结果为准；差异在0.25D以内，可参考主觉验光结果。

注意事项

散瞳后6至8小时内避免驾驶、精细操作及强光环境活动。闭角型青光眼、前房浅、眼压偏高者禁止散瞳。散瞳验光后需复验确认处方，不可直接以散瞳结果配镜。高度近视患者应每6至12个月进行眼底检查，监测视网膜变性、裂孔等并发症。

常见问题

否。屈光状态稳定2年以上、非首次配镜的成年人通常不需要散瞳，可直接进行主觉验光配镜。

是。12岁以下儿童调节力强，首次配镜需散瞳排除假性近视成分，获得真实屈光度。

复方托吡卡胺散瞳后6至8小时瞳孔恢复，次日复验确认处方后可配镜。阿托品散瞳需2至3周恢复。

闭角型青光眼倾向者散瞳可诱发眼压升高。散瞳前需测眼压和查前房深度，排除禁忌证后操作安全。

成年人稳定期差异平均约0.25D，18岁以下差异平均约0.75D。差异超过0.50D时以散瞳结果为准。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 近视防治指南（2024年版）. 中华眼科杂志.

[2] 中华眼科杂志. 高度近视散瞳验光多中心研究. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）. 2021.