冈上肌腱应如何进行按摩

冈上肌腱位于肩关节上方，急性损伤或明显疼痛期不宜直接按摩，应先由骨科或康复科医生评估；慢性期且无撕裂者，可在专业指导下对肩袖周围肌肉进行放松，而非用力按压肌腱本身。

为何不能直接按压冈上肌腱

• 位置深且被肩峰遮挡：冈上肌腱穿过肩峰下间隙，体表无法直接触及肌腱主体，用力按压实际作用在三角肌与肩峰上，难以达到预期效果。
• 急性期风险高：冈上肌腱炎或部分撕裂时，局部存在充血水肿，直接按压可能加重炎症反应，导致疼痛与活动受限加重。
• 需先排除撕裂：肩袖全层撕裂者接受按摩可能延误手术时机。磁共振检查是判断撕裂程度的主要依据。

可操作的放松步骤

1、评估前提：肩关节无红肿热痛、无夜间痛醒、无手臂无力抬举，且经医生确认无全层撕裂。

2、体位选择：坐位，手臂自然下垂，肩部肌肉完全放松，避免耸肩。

3、放松三角肌：用对侧手掌根部沿肩外侧自上而下轻推，力度以不引起疼痛为准，持续2至3分钟。

4、放松肩胛周围：用拇指指腹在肩胛骨内侧缘、冈下肌区域做环形揉动，每处30秒至1分钟，目的是降低周围肌肉张力。

5、牵伸配合：健侧手握住患侧肘部，缓慢将上臂向前上方抬起至轻微牵拉感，维持15至20秒，重复3次。

6、频率控制：慢性期病情稳定者每天早晚各一次；若处于康复训练调整阶段，需增加到每天三次，并在康复治疗师指导下进行。

需要警惕的情况

• 按摩后疼痛加重超过24小时，应停止并就诊。
• 出现手臂麻木、无力或夜间痛醒，提示可能存在神经受压或撕裂加重。
• 肩关节活动范围持续缩小，需排查肩周炎或肩峰撞击综合征。

一项纳入肩袖疾病患者的系统综述指出，手法治疗常与运动训练联合使用，单独按摩对肌腱愈合的直接作用有限（《英国运动医学杂志》，2018年）。国内《肩袖损伤诊疗专家共识（2022版）》明确，肩袖损伤的治疗核心是功能训练与必要时的外科干预，物理治疗需在明确诊断后实施。

按摩只能作为肩袖康复的辅助手段，不能替代诊断与功能训练。慢性期可在专业人员指导下放松肩周肌肉，急性期与撕裂者应避免直接按压冈上肌腱。

常见问题

否。急性期自行按摩可能加重炎症，应先就医明确是否存在撕裂，再由康复治疗师制定方案。

否。全层撕裂通常需要手术评估，按摩无法修复肌腱结构，仅可能缓解周围肌肉紧张。

病情稳定者每天早晚各一次；康复调整期需增加到每天三次，具体由康复治疗师根据反应调整。

提示可能刺激了炎症区域或存在未发现的撕裂，应停止按摩并尽快到骨科就诊评估。

是。建议先完成肩关节磁共振检查，明确肌腱是否完整，再由医生判断是否适合手法治疗。

参考资料

[1] 中华医学会运动医疗分会. 肩袖损伤诊疗专家共识（2022版）. 中华骨科杂志.

[2] British Journal of Sports Medicine. Manual therapy for rotator cuff disease: a systematic review. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 肩袖损伤康复治疗技术规范. 人民卫生出版社.