如何进行高血压的检查

高血压的诊断不能仅凭单次诊室血压数值确定，需结合多次不同时间点的血压测量、家庭自测血压或动态血压监测，并配合必要的实验室与影像学检查，以明确血压水平、评估靶器官损害及排查继发性病因。

血压测量的基本方法

1、诊室血压测量：采用经校准的上臂式电子血压计或水银柱血压计，测量前静坐5分钟，避免饮咖啡、吸烟及剧烈运动，同一时间测量3次，每次间隔1至2分钟，取后两次平均值。诊室血压读数持续高于140/90毫米汞柱时需进一步评估。

2、家庭自测血压：建议早晚各测量1次，每次测量2至3遍，连续监测7天，去除第1天数据后计算平均值。家庭自测血压的诊断阈值为135/85毫米汞柱。病情稳定者每周监测1至2天；调整用药期间需增加到每天早晚各一次。

3、动态血压监测：通过佩戴便携式设备连续记录24小时血压，白天每15至30分钟、夜间每30至60分钟自动充气测量。24小时平均血压高于130/80毫米汞柱、白天平均高于135/85毫米汞柱或夜间平均高于120/70毫米汞柱，均提示血压异常。该检查有助于识别白大衣高血压与隐匿性高血压。

实验室与影像学检查

4、血液检查：包括血常规、空腹血糖、血脂四项、血肌酐、血尿酸、电解质及肾功能。血肌酐与估算肾小球滤过率用于评估肾脏受损程度。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，所有初诊高血压患者均应完成上述基础化验。

5、尿液检查：尿常规与尿微量白蛋白/肌酐比值可反映肾脏损伤。尿微量白蛋白/肌酐比值高于30毫克/克提示早期肾损害。

6、心脏评估：心电图用于筛查左心室肥厚与心律失常；超声心动图可更准确地测量左心室质量指数，评估心脏结构改变。

7、血管与眼底检查：颈动脉超声可检测动脉粥样硬化斑块；眼底镜检查可观察视网膜动脉狭窄、出血或渗出，辅助判断高血压病程与严重程度。

8、继发性高血压筛查：对年轻发病、血压顽固难控或伴随低钾血症者，需检测血浆醛固酮/肾素比值、皮质醇节律、甲状腺功能及肾动脉超声，排除原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等病因。中国高血压调查（2012至2015年）显示，成人高血压患病率为27.9%，其中继发性高血压约占5%至10%。

其他辅助评估

9、睡眠呼吸监测：合并打鼾、白天嗜睡或顽固性高血压者，应进行多导睡眠监测，排查阻塞性睡眠呼吸暂停。

10、家庭血压记录：就诊时携带至少7天的家庭血压记录，包含日期、时间、收缩压、舒张压与心率，便于医生判断血压变异性和治疗效果。

高血压检查的核心在于多次测量确认血压升高，并通过血液、尿液、心脏及血管评估明确靶器官状态与潜在病因。单次血压升高不能直接确诊，检查方案需根据个体情况由医生制定。

常见问题

是。血脂、空腹血糖及肾功能检查要求空腹8至12小时，建议前一晚10点后禁食，次日清晨抽血。

家庭自测血压连续7天平均值高于135/85毫米汞柱即提示高血压，需就医进一步确认。

否。动态血压监测在门诊佩戴设备后即可回家，24小时后归还设备并出具报告。

部分能。继发性高血压通过醛固酮/肾素比值、肾动脉超声等检查可明确病因，原发性高血压则无单一确切病因。

否。除医生特别要求外，检查前不应自行停用降压药，以免血压波动带来风险。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2024.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2021.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 动态血压监测临床应用中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.