糖尿病高渗症是什么

糖尿病高渗症是一种以严重高血糖、血浆渗透压显著升高和脱水为特征的糖尿病急性代谢紊乱，多见于2型糖尿病，血糖常超过33.3毫摩尔每升，病死率高于糖尿病酮症酸中毒。

核心特征与识别

1、血糖水平：血糖通常超过33.3毫摩尔每升，部分病例可高达55毫摩尔每升以上，而糖尿病酮症酸中毒的血糖多在13.9至33.3毫摩尔每升之间。

2、血浆渗透压：有效血浆渗透压常超过320毫渗摩尔每千克，是判断该状态的关键指标，计算公式为2倍血钠加血糖。

3、酮体情况：血酮和尿酮通常阴性或仅微量，与糖尿病酮症酸中毒的显著酮症形成鉴别要点。

4、好发人群：多见于60岁以上2型糖尿病老年人，常合并感染、心脑血管事件或使用糖皮质激素等诱因。

5、临床表现：早期表现为多尿、口渴、乏力，进展后出现皮肤干燥、眼窝凹陷、心率增快、血压下降，严重者意识模糊甚至昏迷。

6、实验室检查：血钠常升高或正常，血尿素氮与肌酐比值升高提示脱水，感染指标可能异常。

与糖尿病酮症酸中毒的区别

• 血糖更高：糖尿病高渗症血糖多超过33.3毫摩尔每升，糖尿病酮症酸中毒多在13.9至33.3毫摩尔每升。
• 酮体更少：糖尿病高渗症酮体阴性或微量，糖尿病酮症酸中毒酮体显著阳性。
• 渗透压更高：糖尿病高渗症有效渗透压常超过320毫渗摩尔每千克，糖尿病酮症酸中毒多低于320毫渗摩尔每千克。
• 酸中毒更轻：糖尿病高渗症pH多大于7.3，碳酸氢根多大于18毫摩尔每升，糖尿病酮症酸中毒pH常小于7.3。

流行病学与预后

据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，其中2型糖尿病占绝大多数，而糖尿病高渗症在糖尿病急性并发症中占比约为1%至2%。一项纳入中国多家医院的研究显示，糖尿病高渗症住院病死率约为5%至20%，显著高于糖尿病酮症酸中毒的1%至5%。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病高渗症是糖尿病严重的急性并发症之一，需早期识别和积极处理。

处理原则

• 补液：首选0.9%氯化钠注射液，根据血流动力学和血钠水平调整补液速度。
• 胰岛素：小剂量胰岛素持续静脉输注，血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升。
• 补钾：在尿量充足且血钾低于5.5毫摩尔每升时考虑补钾。
• 纠正诱因：积极寻找并处理感染、心肌梗死、脑卒中等诱因。
• 监测：每小时监测血糖、电解质和渗透压，直至病情稳定。

糖尿病高渗症以极高血糖、高渗透压和严重脱水为核心，酮体通常不明显，老年2型糖尿病患者风险更高，早期补液和小剂量胰岛素是处理关键。

常见问题

会。严重脱水和高渗透压可导致意识模糊甚至昏迷，需立即就医。

糖尿病高渗症病死率更高，约为5%至20%，但两者均属急症，都需紧急处理。

不是。老年人多见，但任何年龄的2型糖尿病患者在感染等诱因下均可能发生。

不一定。多数超过33.3毫摩尔每升，但部分病例可低于该值，需结合渗透压判断。

需要视情况而定。尿量充足且血钾低于5.5毫摩尔每升时考虑补钾，需监测血钾。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 2020.