扁桃体有块白色的东西是怎么回事

扁桃体表面出现白色块状物，多数情况与急性化脓性扁桃体炎、扁桃体结石或传染性单核细胞增多症有关，少数情况需排查口腔念珠菌感染或白喉等疾病，具体性质需由医生通过咽部检查判断。

常见原因与识别要点

1、急性化脓性扁桃体炎：扁桃体隐窝内积聚大量中性粒细胞、坏死上皮与细菌，形成黄白色脓性分泌物，常附着于扁桃体表面，不易擦去，擦去后创面易出血。多伴随咽痛、吞咽痛、发热，体温可超过38.5摄氏度，颈部淋巴结可肿大压痛。该病以A组乙型溶血性链球菌感染最为常见，儿童与青少年高发。

2、扁桃体结石：扁桃体隐窝内脱落上皮、食物残渣与细菌代谢产物钙化后形成灰白色或淡黄色硬块，可单发或多发，大小从米粒至黄豆不等。常伴口臭、咽部异物感，部分患者可在咳嗽或进食时自行排出。据美国耳鼻咽喉头颈外科学会统计，扁桃体结石在成人中的检出率约为百分之十，多数无症状。

3、传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起，扁桃体充血肿胀并覆盖灰白色假膜，假膜可延伸至咽后壁，易与化脓性扁桃体炎混淆。典型表现包括发热、咽痛、颈部淋巴结肿大，部分患者出现肝脾肿大。外周血涂片可见异型淋巴细胞比例超过百分之十，EB病毒抗体检测可辅助诊断。

4、口腔念珠菌感染：白色念珠菌过度增殖可在扁桃体及咽黏膜表面形成乳白色凝乳状斑块，斑块可擦去，擦去后基底呈红色。常见于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂者，以及血糖控制不佳的糖尿病患者。

5、白喉：白喉棒状杆菌感染后可在扁桃体形成灰白色假膜，假膜坚韧不易擦去，强行剥离易出血。该病在我国已较为罕见，但未完成疫苗接种者仍有风险。据中国疾病预防控制中心2023年监测数据，全国白喉报告发病率低于百万分之一。

需要就医的情形

• 白色块状物持续超过一周未消退
• 伴随高热、呼吸困难、张口受限
• 单侧扁桃体迅速肿大，怀疑扁桃体周围脓肿
• 白色斑块擦去后基底出血明显
• 伴有皮疹、肝脾肿大或全身淋巴结肿大

就诊与检查

耳鼻咽喉科医生会通过口咽部视诊初步判断白色物性质，必要时行咽拭子培养、血常规、C反应蛋白、EB病毒抗体检测。扁桃体结石可通过探针触诊或影像学检查确认。避免自行用棉签或镊子强行剥离白色物，以免造成黏膜损伤或感染扩散。

扁桃体白色块状物的成因涵盖感染、结石与真菌增殖等多个方向，性质判断依赖咽部检查与实验室结果，持续存在或伴随全身症状时应尽早就诊耳鼻咽喉科。

常见问题

否。化脓性扁桃体炎仅为常见原因之一，扁桃体结石、传染性单核细胞增多症、口腔念珠菌感染均可表现为白色块状物，需医生检查后区分。

否。无症状或症状轻微的扁桃体结石可观察或通过漱口、冲洗处理；反复发作、结石较大或伴严重口臭、吞咽不适者，可由耳鼻咽喉科医生评估是否需手术。

取决于病因。化脓性扁桃体炎与传染性单核细胞增多症具有传染性，可通过飞沫或密切接触传播；扁桃体结石与口腔念珠菌感染一般不通过呼吸道传染。

否。强行擦拭可能损伤扁桃体黏膜、引发出血或加重感染，尤其疑似白喉假膜时禁止剥离，应由医生在检查条件下处理。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情监测报告. 2023.

[3] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 扁桃体结石临床实践参考.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗建议. 中华儿科杂志.