狂犬病征兆

狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，目前全球尚无有效治愈手段。狂犬病征兆分为前驱期、兴奋期和麻痹期三个阶段，早期识别对暴露后处置具有关键意义，但出现征兆后再接种疫苗效果极为有限。

狂犬病征兆的三个阶段

1、前驱期征兆：持续约2至4天，表现为低热、乏力、头痛、恶心、食欲减退，伤口周围出现烧灼感、麻木感、刺痛感或蚁行感，此阶段症状缺乏特异性，容易被忽视。

2、兴奋期征兆：持续约1至3天，表现为高度兴奋、恐惧不安、恐水、恐风、恐声，吞咽困难，大量流涎，体温可升高至38摄氏度以上，部分患者出现精神异常和攻击行为。

3、麻痹期征兆：持续约6至18小时，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，以肢体软瘫最为常见，可累及呼吸肌导致呼吸衰竭，最终因循环衰竭死亡。

暴露后处置的关键时间节点

世界卫生组织2023年发布的狂犬病疫苗立场文件指出，暴露后处置应在暴露后尽快启动，伤口清洗需用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟。根据中国疾病预防控制中心2022年发布的数据，中国每年狂犬病报告发病数约为150至200例，其中绝大多数病例未进行规范的暴露后处置。暴露后处置包括伤口清洗、疫苗接种和必要时注射狂犬病免疫球蛋白，三者缺一不可。对于II级暴露，需接种狂犬病疫苗；对于III级暴露，还需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。

需要警惕的情况

• 被犬、猫、蝙蝠等哺乳动物咬伤或抓伤后，无论伤口大小，均需及时就医评估。
• 蝙蝠暴露可能无明显伤口，但依然存在传播风险。
• 暴露后数月至数年才出现征兆的情况极为罕见，潜伏期通常为1至3个月。
• 一旦出现恐水、恐风等典型征兆，提示病毒已侵入中枢神经系统，预后极差。

狂犬病征兆出现后病情进展迅速，暴露后规范处置是唯一有效的预防手段，任何可疑暴露均须立即就医评估，不可等待征兆出现再行处理。

常见问题

前驱期可出现低热、乏力、头痛、恶心，以及伤口周围麻木、刺痛或蚁行感，这些表现缺乏特异性，易被忽略，需结合暴露史判断。

需要。只要皮肤有破损或黏膜被污染，即属于II级或III级暴露，应尽快就医评估并启动暴露后处置，不可因未见出血而延误。

否。一旦出现恐水、恐风、瘫痪等典型征兆，提示病毒已侵犯中枢神经系统，目前全球尚无有效治愈手段，病死率接近100%。

通常为1至3个月，少数可短至数天或长至数年。潜伏期长短与咬伤部位、伤口严重程度及病毒载量等因素相关。

越早越好，原则上不超过24小时，但即使超过24小时也应尽快补种。暴露后处置延迟会增加发病风险，不可因超时而放弃接种。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2022

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范. 2023

[4] 中华医学会感染病学分会. 狂犬病诊疗指南. 2019