跟骨骨折是怎么回事

跟骨骨折是足跟部最常见的跗骨骨折，多由高处坠落时足跟着地所致，属于关节内骨折，常累及距下关节，可导致足跟增宽、足弓塌陷及行走疼痛，需依据骨折分型和软组织条件决定保守或手术处理。

跟骨骨折的损伤机制与流行病学特征

• 高能量垂直暴力是主要致伤原因：跟骨骨折约占全身骨折的1%至2%，约占跗骨骨折的60%，其中约75%为关节内骨折，累及距下关节面。据《中华创伤骨科杂志》2021年发布的流行病学调查，高处坠落伤占跟骨骨折致伤原因的70%以上，交通事故伤约占15%。
• 受伤瞬间的力学传导：坠落时距骨像楔子一样向下冲击跟骨，跟骨在距骨与地面之间被挤压，导致跟骨体部压缩、关节面塌陷、跟骨增宽和足弓塌陷。双侧跟骨同时骨折在坠落伤中并不少见。
• 软组织损伤不容忽视：跟骨周围软组织覆盖薄，骨折后局部肿胀明显，严重者可出现张力性水疱甚至皮肤坏死，影响后续治疗时机选择。

临床表现与影像学评估

• 典型表现：足跟部剧烈疼痛、肿胀、淤血，不能站立和行走，足跟外观增宽，足弓变平，跟骨内外翻挤压试验阳性。
• 影像学检查：X线片包括跟骨侧位、轴位和足正位，可显示骨折线走行、跟骨结节角变化及跟骨增宽程度。CT扫描是评估关节面塌陷和骨折分型的必要手段，可清晰显示距下关节面损伤情况。
• 分型系统：Sanders分型基于CT冠状面图像，根据骨折线数量和位置分为四型，对治疗方案选择和预后判断具有指导意义。

治疗原则与康复要点

• 保守治疗适用于无移位或轻度移位骨折：SandersⅠ型骨折、跟骨结节角无明显改变者，可采用石膏或支具固定6至8周，期间避免负重。
• 手术治疗适用于明显移位和关节面塌陷的骨折：SandersⅡ型及以上、跟骨增宽明显、跟骨结节角显著减小者，通常待软组织肿胀消退后行切开复位内固定术，手术时机一般在伤后7至14天。
• 康复训练分阶段进行：术后早期进行足趾和踝关节主动活动，防止肌腱粘连；骨折愈合后逐步开始部分负重训练，通常在术后8至12周根据影像学复查结果决定完全负重时间。
• 并发症需警惕：常见并发症包括创伤性关节炎、跟骨增宽导致穿鞋困难、腓骨肌腱撞击综合征、跟腱短缩等。据《中国骨与关节损伤杂志》2020年统计，SandersⅢ型和Ⅳ型骨折术后创伤性关节炎发生率可达30%至50%。

预后影响因素

• 骨折分型越高预后越差：SandersⅠ型骨折预后良好，多数患者可恢复正常行走；SandersⅣ型骨折因关节面严重粉碎，预后相对较差。
• 软组织条件影响手术时机和切口愈合：过早手术可能增加切口并发症风险，需待肿胀消退、皮肤皱褶征出现后再行手术。
• 康复依从性与功能恢复密切相关：规范康复训练可改善踝关节活动度、减轻疼痛、提高行走能力。

跟骨骨折多由高处坠落引起，关节面损伤程度决定治疗方案和远期功能，及时评估分型并规范康复有助于改善行走能力。

常见问题

否。跟骨骨折后通常需等待软组织肿胀消退，一般在伤后7至14天手术，过早手术会增加切口并发症风险。

是。部分患者可能遗留创伤性关节炎、足跟增宽、行走疼痛等后遗症，严重程度与骨折分型和康复情况相关。

无移位或轻度移位骨折通常固定6至8周，期间避免负重，具体时间需根据复查影像结果调整。

多数患者术后8至12周可逐步完全负重，但具体时间取决于骨折愈合情况和影像学复查结果。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 张某某, 等. 跟骨骨折流行病学特征分析. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[3] 王某某, 等. Sanders分型跟骨骨折术后并发症分析. 中国骨与关节损伤杂志, 2020.

[4] 实用骨科学. 人民卫生出版社.