猩红热病的化验检查项目有哪些

猩红热疑似病例需通过病原学与血清学检查确诊，咽拭子培养检出A组β型溶血性链球菌是确诊依据，外周血白细胞及中性粒细胞升高可辅助判断细菌感染程度，尿常规用于早期发现肾脏并发症。

病原学检查

1、咽拭子培养：采集咽部或扁桃体分泌物接种于血琼脂平板，A组β型溶血性链球菌阳性可确诊。发病早期、未使用抗菌药物前采集标本，阳性率较高。

2、快速抗原检测：采用免疫层析法直接检测咽拭子中A组β型溶血性链球菌抗原，数分钟至数十分钟可出结果，特异性较高，阴性者仍需培养确认。

3、抗链球菌溶血素O抗体检测：感染后约1至3周开始升高，3至5周达峰值，适用于怀疑近期感染但培养阴性的回顾性诊断。

血常规与炎症指标

4、血常规：外周血白细胞计数多在10×10⁹/L至20×10⁹/L，中性粒细胞比例常超过80%，胞浆可见中毒颗粒。此变化与细菌感染程度相关，恢复期逐渐降至正常。

5、C反应蛋白与降钙素原：两者可升高，用于辅助评估感染严重程度及治疗反应，但不能替代病原学检查。

6、红细胞沉降率：急性期可增快，恢复期下降，动态监测有助于判断病情演变。

尿液与生化检查

7、尿常规：发病后2至3周需复查，观察有无蛋白尿、血尿或管型尿。猩红热后可发生急性肾小球肾炎，多在感染后1至3周出现尿检异常。

8、肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮，用于评估肾脏受累情况。病情稳定者每周复查一次；出现尿检异常者需增加检测频率。

9、肝功能与电解质：高热、进食减少者可出现电解质紊乱，重症病例需监测肝功能。

其他辅助检查

10、心电图：重症或病程较长者应检查，猩红热可并发心肌炎，表现为ST-T改变或传导异常。

11、超声心动图：怀疑心脏受累时进行，评估心脏结构与功能。

12、脓液培养：出现化脓性并发症如中耳炎、颈部淋巴结炎时，可取脓液培养明确致病菌。

中国疾病预防控制中心发布的《猩红热诊断标准》指出，疑似病例具备发热、咽峡炎、典型皮疹即可临床诊断，病原学阳性可确诊。一项发表于《中华流行病学杂志》2023年的监测数据显示，咽拭子培养对A组β型溶血性链球菌的阳性检出率在发病3天内可达70%至90%，使用抗菌药物后阳性率明显下降。

血常规白细胞升高、中性粒细胞比例增加提示细菌感染，但无法区分猩红热与其他链球菌感染。咽拭子培养阳性结合典型临床表现方可确诊。尿常规在发病后第2至3周应复查，以早期发现肾脏并发症。

常见问题

是。咽拭子培养检出A组β型溶血性链球菌是确诊依据，快速抗原检测阳性可辅助诊断，但阴性者仍需培养确认。

外周血白细胞计数升高，多在10×10⁹/L至20×10⁹/L，中性粒细胞比例常超过80%，胞浆可见中毒颗粒，恢复期逐渐降至正常。

猩红热后可能发生急性肾小球肾炎，多在感染后1至3周出现尿检异常，复查尿常规有助于早期发现肾脏并发症。

感染后约1至3周开始升高，3至5周达峰值，适用于怀疑近期感染但咽拭子培养阴性的回顾性诊断，不能用于早期确诊。

重症或病程较长者应检查，猩红热可并发心肌炎，心电图可发现ST-T改变或传导异常，必要时进一步做超声心动图。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 猩红热诊断标准. 北京: 中国标准出版社, 2008.

[2] 中国疾病预防控制中心. 猩红热防控技术指南. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2018.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童链球菌感染诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020, 58(5): 361-366.

[4] 中华流行病学杂志. A组β型溶血性链球菌感染监测数据分析. 中华流行病学杂志, 2023, 44(3): 412-417.

[5] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社, 2018.