什么是褥疮感染的常见致病菌

褥疮感染的常见致病菌以革兰阴性杆菌和厌氧菌为主，其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及脆弱拟杆菌最为常见。褥疮创面因局部缺血、坏死组织存留及长期受压，形成利于多种微生物混合定植与感染的环境，需结合分泌物培养及药敏结果判断致病菌。

褥疮感染的常见致病菌分布

1、革兰阴性杆菌：铜绿假单胞菌在慢性、深部褥疮感染中检出率较高，常与创面潮湿、长期住院及广谱抗菌药物使用相关；大肠埃希菌多见于合并大小便失禁、会阴部污染的患者；奇异变形杆菌和鲍曼不动杆菌也可从深部创面分离。

2、革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌是褥疮感染中最常见的革兰阳性球菌，包括甲氧西林敏感与耐药菌株；链球菌属如化脓性链球菌也可参与感染，尤其在创面快速扩散、周围蜂窝织炎时。

3、厌氧菌：脆弱拟杆菌、消化链球菌及普雷沃菌属常见于深部坏死组织、潜行腔隙或合并窦道的褥疮，因局部氧化还原电位低而易于繁殖。厌氧菌常与需氧菌形成混合感染，单一培养可能漏检。

4、真菌：白色念珠菌在长期使用广谱抗菌药物、糖尿病控制不佳或免疫抑制患者中可成为继发致病菌，但通常不作为初始感染的主要病原。

5、混合感染特征：多项临床微生物学观察显示，褥疮感染中混合菌检出比例较高。例如，一项发表于《中华医院感染学杂志》的回顾性分析（2019年）对某三甲医院112例褥疮感染分泌物培养结果进行统计，革兰阴性杆菌占51.8%，革兰阳性球菌占33.0%，真菌占8.9%，其中混合感染占42.0%。该数据来源于国内单中心样本，不同地区、不同医疗机构及患者基础疾病构成可能影响具体菌谱分布。

影响致病菌构成的条件

• 感染部位与深度：浅表溃疡以金黄色葡萄球菌和链球菌多见；深部坏死、潜行腔隙或累及肌肉骨骼时，革兰阴性杆菌与厌氧菌比例上升。
• 患者所在环境：社区获得性褥疮感染中金黄色葡萄球菌比例相对较高；长期住院、护理机构或重症监护病房患者，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及耐药肠杆菌目细菌检出增加。
• 既往抗菌药物暴露：近期使用广谱抗菌药物者，耐药菌与真菌感染风险升高。
• 合并症：糖尿病、大小便失禁、营养不良及免疫功能低下者，菌谱更复杂，混合感染概率增加。

微生物学评估要点

• 标本采集：推荐在清创后、未使用抗菌药物前，以无菌拭子采集创面基底或深部分泌物；避免仅取表面渗出物。深部组织或骨组织标本培养结果更具参考价值。
• 培养方法：需同时进行需氧与厌氧培养；对深部感染或治疗反应不佳者，可考虑组织活检定量培养。
• 结果解读：培养阳性需结合创面炎症表现、全身感染征象及影像学判断定植与感染。单一培养结果不能完全代表深部感染菌谱。

褥疮感染的致病菌以革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌为主，混合感染常见，菌谱受创面深度、医疗环境、抗菌药物暴露及基础疾病影响。临床应依据规范采集的分泌物或组织培养及药敏结果判断致病菌，避免仅凭经验推断。

常见问题

是金黄色葡萄球菌。在革兰阳性球菌中检出率最高，但深部感染中铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌也较常见，整体以混合感染为主。

是。应做需氧和厌氧培养及药敏试验，尤其深部感染或治疗反应不佳时。培养可指导抗菌药物选择，避免盲目用药。

否。褥疮感染常为多种细菌混合感染，包括革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和厌氧菌，深部创面混合感染比例更高。

是。长期住院或护理机构患者铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及耐药肠杆菌目细菌检出率更高，真菌感染风险也增加。

是。深部坏死组织、潜行腔隙或合并窦道的褥疮常见厌氧菌，如脆弱拟杆菌，且多与需氧菌形成混合感染。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国慢性创面诊疗指南（2019年版）. 中华创伤杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法. 中华人民共和国卫生部令第48号.

[3] 中华医院感染学杂志. 褥疮感染病原菌分布及耐药性分析. 2019.

[4] 王正国. 创伤学. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 中华护理学会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2020.