卡他性中耳炎是怎么回事

卡他性中耳炎是咽鼓管功能障碍导致中耳腔负压并形成积液的疾病，以耳闷、听力下降为主要表现，儿童发病率明显高于成人，并非细菌感染所致的化脓性炎症。

卡他性中耳炎的核心机制

1、咽鼓管功能受阻：咽鼓管连接鼻咽部与中耳腔，负责调节中耳气压和引流。当咽鼓管因炎症、过敏或解剖因素无法正常开放时，中耳腔内空气被吸收，形成负压，随后渗出液体。

2、积液形成：负压持续存在使中耳黏膜血管通透性增加，组织液渗出积聚于鼓室，形成非化脓性积液，即卡他性中耳炎。

3、与化脓性中耳炎的区别：卡他性中耳炎积液中通常无致病菌繁殖，鼓膜完整或仅轻度内陷，不出现鼓膜穿孔流脓。

常见病因与诱发因素

1、上呼吸道感染：感冒后鼻咽部黏膜肿胀，咽鼓管咽口阻塞，是成人最常见的诱因。

2、腺样体肥大：儿童腺样体位于鼻咽部，肥大的腺样体直接压迫咽鼓管咽口，是儿童高发的关键原因。据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2021年发布的临床指南，约70%的儿童在学龄前至少经历过一次卡他性中耳炎。

3、过敏因素：过敏性鼻炎导致鼻咽部黏膜持续水肿，影响咽鼓管通气功能。

4、气压损伤：飞机起降或潜水时外界气压急剧变化，咽鼓管未能及时平衡压力。

5、鼻咽部占位：成人单侧卡他性中耳炎需排除鼻咽部肿瘤压迫咽鼓管。

典型表现

1、耳闷胀感：患耳有堵塞感，似有棉花塞入。

2、听力下降：传导性听力减退，程度随积液量变化。

3、自听过强：说话时感觉自己的声音在耳内异常响亮。

4、耳鸣：多为低调间歇性耳鸣，如吹风样或噼啪声。

5、儿童特殊表现：患儿可能对呼唤反应迟钝、看电视音量调大、注意力不集中，但不会主动表达耳部不适。

诊断与处理原则

1、耳镜检查：可见鼓膜内陷、色泽改变，有时透过鼓膜见到液平面。

2、声导抗测试：鼓室图为B型或C型，是诊断中耳积液的客观依据。

3、鼻咽部检查：成人单侧发病必须检查鼻咽部，排除占位性病变。

4、观察等待：病程少于3个月且无高危因素者，可先观察，部分可自行吸收。

5、病因治疗：针对鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等原发病进行处理，由专科医生评估后决定具体方案。

6、手术干预：积液持续超过3个月、听力明显受损或鼓膜内陷加重者，可考虑鼓膜置管等手术方式，需由耳鼻咽喉科医生综合评估。

需要警惕的情况

成人出现单侧卡他性中耳炎且持续不缓解，需尽快排查鼻咽部病变。儿童反复发作或迁延不愈，应评估腺样体及免疫功能。卡他性中耳炎若长期未处理，可导致鼓室粘连、鼓膜萎缩等结构性改变，影响远期听力。

常见问题

是。病程少于3个月且无高危因素者，部分可自行吸收。但儿童、有过敏或腺样体肥大者自愈概率较低，需专科评估。

否。两者病因不同，卡他性中耳炎以咽鼓管功能障碍和积液为主，无细菌感染；化脓性中耳炎由细菌感染引起，常伴鼓膜穿孔流脓。

否，并非所有患儿都需要手术。积液持续超过3个月、听力明显受损或鼓膜内陷加重者，才考虑鼓膜置管等手术，需专科医生评估。

因为鼻咽部肿瘤可压迫咽鼓管咽口，导致单侧中耳积液。成人单侧发病且持续不缓解时，排查鼻咽部病变是必要步骤。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2021）

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 分泌性中耳炎临床诊疗专家共识

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范