感音神经性耳聋怎么检查

感音神经性耳聋的检查需结合听力学测试与影像学评估，核心方法是纯音测听，配合声导抗、耳声发射及影像学检查，以明确听力损失程度与病变部位。

纯音测听

1、纯音测听：在隔声室内进行，测试气导与骨导听阈。气导与骨导阈值同时升高且差值小于10分贝，提示感音神经性耳聋。该检查可量化听力损失程度，轻度为26至40分贝，中度为41至55分贝，中重度为56至70分贝，重度为71至90分贝，极重度为90分贝以上。

声导抗测试

2、声导抗测试：通过鼓室压图判断中耳功能。感音神经性耳聋者鼓室压图通常为A型，镫骨肌反射可异常。该检查用于排除中耳病变导致的传导性听力下降。

耳声发射

3、耳声发射：评估耳蜗外毛细胞功能。耳声发射引不出或显著减弱，提示耳蜗受损，常见于感音神经性耳聋。该检查快速、无创，适用于婴幼儿及不能配合纯音测听者。

听性脑干反应

4、听性脑干反应：记录声刺激后脑干电活动，可客观评估听神经及脑干通路。波V阈值与纯音听阈相关性较好，适用于伪聋、婴幼儿及昏迷患者。该检查需在安静状态下进行，必要时使用镇静剂。

影像学检查

5、影像学检查：颞骨高分辨率CT可显示内耳结构，排除内耳畸形、骨折或骨化。头颅磁共振成像可观察听神经、脑干及内耳膜迷路，对听神经瘤、脑干病变的诊断价值较高。突发性感音神经性耳聋患者建议行头颅磁共振成像以排除桥小脑角病变。

实验室检查

6、实验室检查：对怀疑免疫性、感染性或代谢性病因者，可检测血常规、血糖、血脂、自身抗体及病原体抗体。梅毒血清学检查与人类免疫缺陷病毒筛查在特定人群中需考虑。

基因检测

7、基因检测：对先天性或家族性感音神经性耳聋患者，可检测常见致聋基因，如GJB2、SLC26A4及线粒体基因。基因检测有助于明确病因、指导遗传咨询。

前庭功能检查

8、前庭功能检查：伴眩晕者可行前庭诱发肌源电位、视频头脉冲试验及冷热试验，评估前庭系统受累情况。

根据世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》，全球超过15亿人存在听力损失，其中约4.3亿人听力损失达到中度以上。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的《突发性聋诊断和治疗指南》指出，突发性感音神经性耳聋需在发病后尽早完成听力学及影像学检查，以指导治疗。

感音神经性耳聋的检查应遵循从无创到有创、从主观到客观的顺序。纯音测听是基础，声导抗与耳声发射用于定位，听性脑干反应提供客观依据，影像学与实验室检查用于病因排查。检查结果需结合病史与体格检查综合判断。出现听力下降应尽早就诊，避免延误可能存在的可逆病因。

常见问题

是。纯音测听显示气导与骨导阈值同时升高且差值小于10分贝，可确诊感音神经性耳聋，并判断听力损失程度。

儿童可做耳声发射、听性脑干反应及声导抗测试。这些检查无需主动配合，能客观评估耳蜗与听神经通路功能。

是。磁共振成像可排除听神经瘤、脑干病变及内耳膜迷路异常，尤其对单侧或突发性听力下降者建议进行。

否。耳声发射主要反映耳蜗外毛细胞功能，听神经病变者耳声发射可正常，需结合听性脑干反应综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南. 2015

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组. 听力学检查规范. 2018