耳聋如何检查

耳聋的检查需要结合病史询问、耳科体格检查与听力学测试综合判断，其中纯音测听是核心项目，必要时加做影像学检查以明确病因。检查方案依据发病急缓、单侧或双侧、是否伴耳鸣眩晕而有所不同，突发性耳聋需按急症处理。

耳聋常用检查项目

1、病史与耳科查体：医生先询问听力下降的时间、侧别、诱因、伴随症状及噪声接触史、耳毒性药物使用史，再用耳镜观察外耳道与鼓膜状态，判断是否存在耵聍栓塞、鼓膜穿孔或中耳积液。

2、纯音测听：在隔声室内测定不同频率下的听阈，是判断听力损失程度与性质的基础检查，可区分传导性、感音神经性与混合性听力损失。

3、声导抗测试：通过鼓室图与镫骨肌反射评估中耳功能，对分泌性中耳炎、听骨链固定等中耳病变有较高提示价值。

4、耳声发射：反映耳蜗外毛细胞功能，常用于新生儿听力筛查及蜗性病变的辅助判断。

5、听性脑干反应：记录声刺激后神经电活动，可客观评估听神经与脑干通路，适用于不能配合行为测听者及单侧听神经病评估。

6、言语测听：测定言语识别率，比单纯听阈更能反映日常交流能力，对助听装置选配具有参考意义。

7、影像学检查：颞骨高分辨率CT用于评估中耳、内耳骨性结构；内耳磁共振用于观察蜗神经、内听道及桥小脑角区病变，单侧感音神经性耳聋应重点排查该区域。

不同情形下的检查侧重

• 突发性耳聋：属于耳科急症，通常在72小时内出现连续三个频率以上、至少30分贝的感音神经性听力下降，需尽快完成纯音测听并启动治疗，延误可能影响恢复。
• 单侧进行性听力下降：除听力学检查外，建议完善内耳磁共振，排除听神经瘤等桥小脑角区占位。
• 儿童听力障碍：以耳声发射、听性脑干反应等客观检查为主，配合行为测听与影像学评估，明确是否为先天性或迟发性。
• 老年性听力下降：以纯音测听与言语测听为主，重点评估高频听力与言语分辨能力，为后续干预提供依据。

数据参考

据世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》，全球约有15亿人存在不同程度的听力损失，其中约4.3亿人听力损失达到中度以上，需要康复服务。该报告同时指出，及时、规范的听力学评估是听力康复的首要环节。

需要注意

出现听力下降应尽早就诊耳鼻喉科，避免自行掏耳或使用来源不明的滴耳液。突发性耳聋越早接受规范评估与治疗，听力恢复的可能性相对越高。部分听力损失与噪声暴露、耳毒性药物、慢性中耳炎相关，控制这些因素有助于降低进一步损害风险。检查结果应由耳科医生结合病史综合解读，单次检查异常不等于最终诊断。

常见问题

否。是否做磁共振取决于听力损失类型与侧别，单侧感音神经性耳聋或怀疑桥小脑角病变时建议做，双侧对称的老年性听力下降通常不必常规进行。

不疼。纯音测听属于无创检查，只需佩戴耳机对不同频率声音作出反应，全程约20至30分钟，儿童与老年人均可完成。

应尽快完成纯音测听、声导抗与耳科查体，必要时加做血液检查与内耳磁共振，以明确听力损失程度并排除其他病因。

采用耳声发射或自动听性脑干反应进行初筛，未通过者在规定时间内复筛，复筛仍未通过则转诊进行诊断性听力学评估。

可能属于言语识别能力下降或听觉处理障碍，需加做言语测听与听性脑干反应，由耳科医生结合病史进一步判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组. 听力学检查技术操作规范. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 新生儿听力筛查技术规范. 2010.