耳聋可以分为什么类型

耳聋在医学上称为听力损失，按病变部位分为传导性、感音神经性和混合性三种基本类型，其中感音神经性听力损失占比最高，我国第二次全国残疾人抽样调查（2006年）显示，听力残疾人群中感音神经性听力损失约占七成以上。

三种基本类型

1、传导性听力损失：病变位于外耳或中耳，声波传入内耳受阻。常见原因包括外耳道耵聍栓塞、鼓膜穿孔、中耳积液、听小骨固定等。此类听力损失程度多为轻至中度，气导下降而骨导基本正常，纯音测听显示气骨导差大于10分贝。

2、感音神经性听力损失：病变位于耳蜗毛细胞、听神经或听觉中枢通路。耳蜗病变称为耳蜗性，如噪声性听力损失、药物性听力损失、老年性听力损失；蜗后病变称为蜗后性，如听神经瘤、听神经病。此类听力损失气导与骨导同时下降，气骨导差消失。

3、混合性听力损失：传导性与感音神经性病变同时存在，兼有两类特征。例如慢性化脓性中耳炎长期未愈，中耳病变与内耳损伤并存，纯音测听表现为气骨导均下降，同时存在气骨导差。

其他分类维度

1、按发病时间：分为先天性听力损失与后天性听力损失。先天性指出生时或出生后不久即存在，后天性指语言发育完成后或任何年龄阶段发生。

2、按听力损失程度：依据世界卫生组织2021年发布的听力损失分级标准，以较好耳500、1000、2000、4000赫兹四个频率的平均听阈计算，轻度为20至34分贝，中度为35至49分贝，中重度为50至64分贝，重度为65至79分贝，极重度为80分贝及以上。

3、按语言功能影响：分为语前聋与语后聋。语前聋发生在语言习得之前，对言语发育影响较大；语后聋发生在语言习得之后，患者已具备语言能力。

4、按病变稳定性：分为稳定性听力损失与进行性听力损失。前者听力水平长期无明显波动，后者呈持续或阶梯式下降，需定期复查听力。

临床提示

不同类型听力损失的干预方向不同。传导性听力损失部分可通过处理外耳或中耳病变改善；感音神经性听力损失多需借助助听装置或人工听觉植入；混合性听力损失需分别评估两部分成分。发现听力下降应尽早到耳鼻咽喉科就诊，完成纯音测听、声导抗、耳声发射等检查，明确类型与程度。新生儿应按规定接受听力筛查，老年人建议每年检查一次听力。避免长期暴露于高强度噪声，慎用具有耳毒性的药物，有助于降低听力损失发生风险。

常见问题

分为传导性、感音神经性和混合性三种。传导性病变在外耳或中耳，感音神经性病变在耳蜗或听神经，混合性为两者同时存在。

感音神经性表现为气导与骨导同时下降，无气骨导差；传导性表现为气导下降而骨导正常，存在气骨导差。

属于感音神经性听力损失，病变主要在耳蜗毛细胞及听觉通路，通常表现为双侧对称、以高频下降为主的听力减退。

常见于慢性化脓性中耳炎长期未愈、中耳病变合并内耳损伤等情况，听力图上气骨导均下降且存在气骨导差。

应到耳鼻咽喉科进行纯音测听、声导抗和耳声发射等检查，必要时加做听性脑干反应，以明确类型和程度。

参考资料

[1] 孙虹，张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 第二次全国残疾人抽样调查领导小组. 第二次全国残疾人抽样调查主要数据公报[R]. 北京：中国残疾人联合会，2006.

[3] 世界卫生组织. 世界听力报告[R]. 日内瓦：世界卫生组织，2021.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(6)：443-447.

[5] 国家卫生健康委员会. 新生儿听力筛查技术规范[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2010.