耳聋的检测

耳聋的检测需依据年龄、病史与听力损失性质选择组合方案，纯音测听是核心主观检查，声导抗与耳声发射用于定位病变，影像与基因检测用于明确病因。

1、纯音测听：在隔声室内测定气导与骨导听阈，覆盖125赫兹至8000赫兹频率范围，可量化听力损失程度与类型。气骨导差提示传导性耳聋，气骨导同步下降提示感音神经性耳聋。该检查要求受试者主动配合，通常适用于6岁以上能理解指令的儿童及成人。

2、声导抗测试：通过鼓室压图评估中耳功能，A型图提示中耳正常，B型图提示中耳积液，C型图提示咽鼓管功能障碍。该检查客观、快速，适用于各年龄段，包括婴幼儿。

3、耳声发射：记录耳蜗外毛细胞产生的微弱音频能量，用于新生儿听力筛查及蜗性病变判断。未引出耳声发射且纯音测听异常，提示耳蜗受损；未引出耳声发射但纯音测听正常，需排除听神经病。

4、听性脑干反应：记录声刺激后脑干神经电活动，适用于新生儿、婴幼儿及无法配合行为测听者。可评估听阈、鉴别蜗后病变，并用于听神经病诊断。

5、影像学检查：颞骨高分辨率计算机断层扫描用于评估中耳、内耳骨性结构，内耳磁共振成像用于观察蜗神经、前庭神经及颅内病变。单侧感音神经性耳聋、突发性耳聋、怀疑蜗后病变者建议完善。

6、基因检测：对先天性耳聋、家族性耳聋及综合征型耳聋，可检测常见致聋基因。中国人群常见致聋基因包括GJB2、SLC26A4、线粒体12S rRNA等。根据《遗传性耳聋基因筛查规范》，新生儿耳聋基因筛查与听力筛查联合应用可提高病因检出率。

流行病学数据显示，新生儿听力障碍发生率约为1‰至3‰，其中遗传因素占60%左右（来源：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2019年）。世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》指出，全球约15亿人存在听力损失，其中4.3亿人听力损失达到中度以上。上述数据说明，耳聋检测需覆盖全生命周期，从新生儿筛查到老年听力评估均不可缺。

新生儿：出生后48小时至出院前完成初筛，未通过者42天内复筛，仍异常者3个月内转诊至听力诊断中心。儿童：对言语发育迟缓、反复中耳炎、耳毒性药物暴露者，每6个月复查听力。成人：突发听力下降、单侧耳鸣、噪声暴露后听力减退，应在1周内完成纯音测听与声导抗。老年人：60岁以上建议每年进行听力筛查，纯音测听平均听阈大于40分贝者需评估助听干预。

耳聋检测应遵循先主观后客观、先无创后有创的顺序，根据个体情况组合应用，单侧或突发听力损失需尽早排查蜗后病变。

常见问题

否。纯音测听、声导抗、耳声发射、听性脑干反应均为无创检查，仅需佩戴耳机或电极，无疼痛感。

否。初筛未通过可能因耳道羊水、胎脂残留或测试时哭闹，需42天内复筛，复筛仍异常者3个月内行诊断性检查。

需在1周内完成纯音测听、声导抗、耳声发射，必要时加做听性脑干反应与内耳磁共振成像，以排除蜗后病变。

可明确遗传性耳聋病因，指导生育决策，预警药物性耳聋风险，并为人工耳蜗植入效果评估提供参考。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 遗传性耳聋基因筛查规范. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿听力筛查技术规范. 2010.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南. 2015.