耳聋的分类有哪些

耳聋按病变部位分为传导性、感音神经性和混合性三类，按发病时间分为先天性耳聋与后天性耳聋，按程度分为轻度、中度、重度与极重度。分类依据不同，对应的检查路径与干预方向也不同。

按病变部位分类

1、传导性耳聋：病变位于外耳或中耳，声波传入内耳受阻。常见原因包括外耳道耵聍栓塞、鼓膜穿孔、中耳炎、听骨链固定等。此类耳聋气导下降、骨导基本正常，纯音测听可见气骨导差。

2、感音神经性耳聋：病变位于耳蜗毛细胞、听神经或听觉中枢。常见原因包括老年性聋、噪声性聋、药物性聋、突发性聋、遗传性聋等。听力图多表现为气骨导同时下降，高频损失常更明显。

3、混合性耳聋：传导性与感音神经性病变同时存在，气导与骨导均下降，且仍保留部分气骨导差。慢性化脓性中耳炎病程较长者较常见。

按发病时间分类

1、先天性耳聋：出生时或出生后不久即存在，与遗传因素、孕期感染、围产期缺氧等有关。新生儿听力筛查是早期识别的重要手段。

2、后天性耳聋：出生后因感染、噪声、外伤、药物、年龄增长等因素导致。此类耳聋可发生于任何年龄段。

按听力损失程度分类

1、轻度：平均听阈26至40分贝，安静环境下交流多无明显困难。

2、中度：平均听阈41至55分贝，日常对话需提高音量。

3、中重度：平均听阈56至70分贝，需较大声音才能交流。

4、重度：平均听阈71至90分贝，普通对话难以听清。

5、极重度：平均听阈超过90分贝，常需借助人工听觉装置。

世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》指出，全球超过15亿人存在不同程度的听力损失，其中约4.3亿人听力损失达到中度及以上，需要康复服务。该报告同时强调，约60%的儿童听力损失可通过公共卫生措施预防。这一数据说明，明确耳聋分类不仅是诊断问题，也直接关系到预防与康复资源的分配。

分类的临床意义

1、定位诊断：传导性耳聋重点检查外耳与中耳，感音神经性耳聋需评估耳蜗与听神经功能。

2、干预方向：传导性耳聋部分可通过处理外耳或中耳病变改善；感音神经性耳聋多需助听装置或人工耳蜗评估。

3、预防重点：先天性耳聋重在孕期保健与新生儿筛查；后天性耳聋重在噪声防护、耳毒性药物监测与慢病管理。

不同类型的耳聋在听力学表现、影像学检查和干预策略上差异明显，单凭“听不清”无法判断具体类型。出现听力下降应尽早完成纯音测听、声导抗等听力学检查，由耳鼻咽喉科医师结合病史判断分类。突发性听力下降属于耳科急症，需在发病后尽快就诊。长期噪声暴露者应定期复查听力，老年人出现交流困难不宜简单归因于年龄而延误评估。

常见问题

感音神经性耳聋在临床中占比较高，尤其老年性聋与噪声性聋多见，但具体比例因人群和年龄结构不同而有差异。

是。纯音测听、声导抗、耳内镜及颞骨影像学检查可帮助判断外耳或中耳病变，多数传导性耳聋可找到明确病因。

混合性耳聋气导与骨导均下降，但存在气骨导差；感音神经性耳聋气骨导同时下降且无明显气骨导差，需听力学检查区分。

是。新生儿听力筛查可在出生后数天内完成初筛，未通过者需在指定时间内复筛并接受诊断性听力学评估。

分贝是听阈的计量单位，数值越大表示需要更响的声音才能听到，轻度至极重度分别对应不同的平均听阈范围。

参考资料

[1] 世界卫生组织.《世界听力报告》.2021

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南（2015）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[3] 国家卫生健康委员会.新生儿听力筛查技术规范

[4] 韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学.人民卫生出版社

[5] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.耳聋分类与分级标准相关专家共识