如何处理昏迷病人的抽筋情况

昏迷病人出现抽筋时，首要原则是保护气道与肢体安全，不强行按压或向口腔内塞入任何物品，随即呼叫急救并记录发作时间。抽筋多为脑部异常放电所致，昏迷状态下吞咽反射消失，错误处置造成的窒息与误吸风险高于抽筋本身。

昏迷病人抽筋的现场处置要点

1、保持气道通畅：将病人置于侧卧位，使口腔分泌物自然流出，解开衣领与腰带，取下活动义齿，避免舌根后坠或呕吐物堵塞气道。

2、清除周围危险物：移开床栏硬物、热水杯、锐器，在头部与四肢外侧垫软物，防止抽搐时撞击造成二次损伤。

3、禁止强行约束：抽搐时肌肉张力极高，用力按压肢体可导致骨折、关节脱位，也可能使施救者被误伤。

4、禁止口腔内塞物：不要放置筷子、毛巾、手指，昏迷者无吞咽保护，塞入物易脱落进入气道引发窒息，牙齿咬伤舌体多为表浅伤，风险低于窒息。

5、记录发作信息：记录开始时间、持续时长、抽搐部位是全身还是单侧、有无眼球上翻与口吐白沫，这些信息直接决定后续检查方向。

6、呼叫急救并转运：首次发作、发作超过5分钟、短时间内反复发作，均需立即送医，转运途中持续保持侧卧位并监测呼吸。

7、观察呼吸与面色：若抽搐停止后仍无自主呼吸或口唇发紫，需立即进行心肺复苏并等待专业人员到达。

需要警惕的病因方向

• 癫痫持续状态：发作持续5分钟以上或两次发作间意识未恢复，属于急症。据中国抗癫痫协会2023年发布的《癫痫持续状态诊疗指南》，全面性惊厥性癫痫持续状态若未在30分钟内控制，病死率明显升高。
• 代谢紊乱：低血糖、低血钙、低血钠、尿毒症脑病均可诱发抽筋，急诊常需急查血糖、电解质、血气分析。
• 颅内病变：脑出血、脑梗死、颅内感染、颅脑外伤后癫痫，需通过头颅影像学检查明确。
• 中毒与戒断：酒精戒断、药物中毒、一氧化碳中毒等，需结合接触史判断。

送医后通常进行的检查

• 血糖与电解质：排除低血糖、低钙、低钠等可逆因素。
• 头颅影像学检查：明确有无出血、梗死、占位。
• 脑电图：判断是否存在癫痫样放电及发作类型。
• 脑脊液检查：怀疑颅内感染时进行。

昏迷病人抽筋的处置核心是保气道、防误吸、不强行按压、尽快送医，发作时间与表现形式是判断病情的关键线索。

常见问题

否。昏迷者吞咽反射消失，塞入手指或物品易滑入气道造成窒息，且施救者可能被咬伤，正确做法是保持侧卧位并清理口腔分泌物。

是。抽搐持续超过5分钟，或两次发作之间意识未恢复，或短时间内反复发作，均需立即呼叫急救送医，不可在家观察等待。

是。抽搐停止后若仍无自主呼吸或口唇发紫，需立即开始心肺复苏，同时呼叫急救，持续进行胸外按压直至专业人员接手。

否。抽搐时肌肉张力极高，强行按压可造成骨折或关节脱位，也会增加施救者受伤风险，应移开周围危险物并垫软物保护。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 癫痫持续状态诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国癫痫临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊医学临床实践指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 心肺复苏与心血管急救指南. 2020.