国家脑卒中关键适宜技术缺血如何处理

急性缺血性脑卒中处理的核心是尽早开通闭塞血管、恢复脑血流灌注。静脉溶栓与血管内治疗是当前循证证据最充分的两项关键适宜技术，其疗效高度依赖发病至治疗的时间间隔，越早实施，获益越大，风险相对可控。

急性缺血性脑卒中关键适宜技术处理要点

1、静脉溶栓时间窗：发病4.5小时内为静脉溶栓标准时间窗，部分经影像学筛选的患者可延长至9小时。中国卒中中心建设报告显示，2019年全国高级卒中中心发病4.5小时内到院的缺血性脑卒中患者静脉溶栓率约为百分之四十，较2015年明显提升。

2、血管内治疗时间窗：前循环大血管闭塞患者发病6小时内符合条件者应行机械取栓；经灌注影像评估存在可挽救脑组织者，时间窗可延长至24小时。DAWN与DEFUSE 3两项随机对照试验（2018年发表于《新英格兰医学杂志》）证实，超时间窗取栓仍可显著改善功能预后。

3、影像评估流程：疑似患者到院后应尽快完成头颅CT平扫排除出血，必要时行CT血管成像或磁共振血管成像明确闭塞部位，灌注成像用于超时间窗筛选。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018推荐将多模式影像纳入取栓决策路径。

4、血压管理原则：拟行静脉溶栓者，溶栓前血压应控制在收缩压低于180毫米汞柱、舒张压低于100毫米汞柱；未溶栓且病情稳定者，发病24小时内一般不予积极降压，除非收缩压超过220毫米汞柱或舒张压超过120毫米汞柱。

5、血糖与体温管理：血糖超过10毫摩尔每升时可考虑胰岛素治疗，目标范围7.8至10毫摩尔每升；体温超过38摄氏度应查找感染源并予物理降温。两项指标异常均与神经功能恶化相关。

6、并发症防治：发病24至48小时内应评估吞咽功能，防止误吸；卧床患者需早期进行下肢气压治疗或药物预防深静脉血栓；意识障碍或大面积梗死患者应警惕脑水肿与颅内压增高。

7、早期康复介入：生命体征平稳后24至48小时内即可开始床旁康复，包括良肢位摆放、关节被动活动与吞咽训练。中国脑卒中早期康复治疗指南指出，早期康复有助于降低致残率。

核心提示

急性缺血性脑卒中处理以时间为核心变量，静脉溶栓与机械取栓是恢复血流的关键手段，需在影像评估与生命体征监测基础上个体化实施。血压、血糖、体温及并发症管理贯穿全程，早期康复应同步启动。公众需识别突发面瘫、肢体无力、言语不清等症状，立即拨打急救电话，避免自行用药或等待观察。

常见问题

是。发病4.5小时内为静脉溶栓标准时间窗，部分经影像筛选患者可延长至9小时，但越早治疗获益越大，超窗需严格评估。

是。前循环大血管闭塞经灌注影像评估存在可挽救脑组织者，取栓时间窗可延长至24小时，但需符合DAWN或DEFUSE 3研究标准。

否。未溶栓且病情稳定者发病24小时内一般不予积极降压，除非收缩压超过220毫米汞柱或舒张压超过120毫米汞柱，溶栓前需控制在180/100毫米汞柱以下。

生命体征平稳后24至48小时内即可开始床旁康复，包括良肢位摆放、关节被动活动与吞咽训练，早期介入有助于降低致残率。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国卒中中心建设报告2019. 2019.

[3] Nogueira RG, et al. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke Onset. New England Journal of Medicine, 2018.

[4] Albers GW, et al. Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging. New England Journal of Medicine, 2018.

[5] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2017.