伊伐布雷定适合什么人服用

伊伐布雷定适用于窦性心律且心率控制不满意的稳定性慢性心力衰竭患者，需在规范心力衰竭治疗基础上，由心内科医生评估后使用。该药不适用于心房颤动、心房扑动或起搏器依赖者，也不作为一线单独用药。

适用人群的核心条件

1、心律条件：患者必须为窦性心律。伊伐布雷定仅作用于窦房结起搏电流，对心房颤动、心房扑动或心房起搏心律无效，使用前需经心电图确认。

2、心率条件：在静息状态下，窦性心率持续不低于70次/分。中国心力衰竭诊断和治疗指南2018指出，对已使用最大耐受剂量β受体阻滞剂后心率仍不低于70次/分者，可考虑加用伊伐布雷定。

3、心功能条件：左心室射血分数下降的稳定性慢性心力衰竭患者，纽约心脏协会心功能分级为Ⅱ级或Ⅲ级，且病情稳定至少4周。

4、治疗背景：患者需已接受指南导向的规范化心力衰竭治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，β受体阻滞剂已达最大耐受剂量或存在禁忌。

5、禁忌人群：病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、二度及以上房室传导阻滞、严重肝功能不全、低血压、急性失代偿期心力衰竭患者不宜使用。

循证依据

SHIFT研究纳入6505例窦性心律、心率不低于70次/分的心力衰竭患者，随访中位时间22.9个月，结果显示伊伐布雷定组主要复合终点相对风险降低18%。该研究发表于《柳叶刀》2010年。中国心力衰竭诊断和治疗指南2018将伊伐布雷定列为Ⅱa类推荐，用于优化药物治疗后心率仍不低于70次/分的窦性心律心力衰竭患者。

使用中的监测要求

• 起始治疗前需记录静息心电图和心率。
• 用药后2至4周复查心率，此后根据心率调整剂量。
• 心率低于50次/分或出现心动过缓症状时需减量或停用。
• 合并肝功能不全者需调整剂量，重度肝功能不全禁用。

伊伐布雷定仅适用于窦性心律、心率偏快且已优化心力衰竭治疗的稳定性慢性心力衰竭患者，心房颤动及传导阻滞者不适用。用药全程需心内科医生指导并定期监测心率。

常见问题

否。仅适合窦性心律、心率不低于70次/分且已优化药物治疗的稳定性慢性心力衰竭患者，心房颤动及传导阻滞者不适用。

否。伊伐布雷定仅对窦性心律有效，对心房颤动或心房扑动无治疗作用，此类患者需选择其他心率控制方案。

静息窦性心率需持续不低于70次/分，且已使用最大耐受剂量β受体阻滞剂后仍未达标，方可考虑加用。

需根据病情和心率由心内科医生决定疗程，通常作为长期管理药物之一，不可自行停用或调整剂量。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] Swedberg K, Komajda M, Böhm M, et al. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study. The Lancet, 2010.

[3] 国家药品监督管理局. 伊伐布雷定片说明书. 国家药品监督管理局, 2020.