沙库巴曲缬沙坦钠片作用及副作用

沙库巴曲缬沙坦钠片是一种用于射血分数降低的慢性心力衰竭的处方药，可降低心血管死亡和心力衰竭住院风险，须在医生指导下使用，禁用于妊娠期、有血管性水肿病史及严重肝功能损害者。

作用机制与临床获益

1、双重机制协同：该药由脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦按1∶1摩尔比例结合而成，沙库巴曲在体内代谢为活性物质LBQ657，抑制脑啡肽酶从而升高利钠肽等血管活性肽水平，缬沙坦则同时阻断血管紧张素Ⅱ1型受体，两者协同扩张血管、促进排钠利尿并抑制心肌重构。

2、降低死亡与住院风险：PARADIGM-HF研究纳入8442例射血分数降低的心力衰竭患者，结果于2014年发表于《新英格兰医学杂志》，显示与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦钠片使心血管死亡或心力衰竭住院的主要复合终点风险降低约20%。

3、改善症状与生活质量：该药可减轻呼吸困难、乏力及下肢水肿，提高运动耐量，并降低因心力衰竭加重而再次住院的概率。

4、适用人群明确：主要适用于纽约心脏协会心功能分级Ⅱ至Ⅳ级、射血分数降低的慢性心力衰竭患者，常与β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等联合使用。

常见与严重不良反应

1、低血压：发生率相对较高，尤其在用药初期或血容量不足时，表现为头晕、黑矇，调整利尿剂剂量后多可缓解。

2、肾功能异常：部分患者出现血肌酐升高或肾小球滤过率下降，用药期间需定期监测肾功能。

3、高钾血症：血钾水平可能升高，严重时可诱发心律失常，肾功能不全或合并保钾利尿剂者风险更高。

4、血管性水肿：虽少见但可危及生命，一旦出现面部、口唇、喉部肿胀须立即停药并急诊处理。

5、其他：部分患者出现咳嗽、头晕、头痛或胃肠道不适，多数程度较轻。

使用要点

起始剂量与滴定方案须由医生根据血压、肾功能及血钾个体化制定；从血管紧张素转换酶抑制剂换用时，须停药至少36小时方可启用，以避免血管性水肿风险叠加。用药期间应定期监测血压、血钾和肾功能。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》将该药列为射血分数降低心力衰竭的基础治疗药物之一。

需要警惕的情况

出现喉部紧缩感、面部肿胀、晕厥或尿量明显减少时，须立即就医。妊娠期女性禁用，育龄期女性用药期间应采取有效避孕措施。

常见问题

否。该药是射血分数降低心力衰竭的基础药物之一，常需与β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等联合使用，不能替代全部治疗。

需定期监测血压、血钾和肾功能，用药初期及调整剂量时监测频率更高，以便及时发现低血压、高钾血症或肾功能恶化。

可能，但发生率低于血管紧张素转换酶抑制剂。若出现持续性干咳，应告知医生评估是否与药物相关。

若接近下次服药时间，跳过漏服剂量，按原计划服用下一次，不可一次服用双倍剂量，具体应咨询处方医生。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.

[2] McMurray JJV, Packer M, Desai AS, et al. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure[J]. New England Journal of Medicine, 2014, 371(11): 993-1004.

[3] 国家药品监督管理局. 沙库巴曲缬沙坦钠片说明书.