癌症后期怎么缓解疼痛

癌症后期疼痛可通过规范镇痛治疗、局部干预与心理支持获得明显缓解，其中按阶梯使用镇痛药物是核心手段，多数患者的疼痛能得到有效控制。

癌症后期疼痛缓解的主要途径

1、药物镇痛：遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物，多数中重度癌痛需要强阿片类药物才能控制。给药应按时而非按需，即按固定间隔给药以维持血药浓度稳定，爆发痛时再追加即释剂型。经口给药是首选途径，无法口服者可经皮下、静脉或透皮贴剂给药。阿片类药物的常见不良反应包括便秘、恶心、嗜睡，其中便秘通常持续存在，需同时进行通便处理，而恶心、嗜睡多在数日内耐受。

2、局部与介入治疗：对骨转移引起的局限性疼痛，局部放疗可使约百分之六十至八十的患者疼痛减轻，通常在放疗后一至两周起效。神经病理性疼痛可加用抗惊厥药或抗抑郁药作为辅助镇痛。顽固性疼痛可考虑神经阻滞、鞘内药物输注等介入手段，由疼痛科或介入科评估实施。

3、非药物辅助：冷敷或温敷可用于局部肌肉紧张引起的疼痛，每次十五至二十分钟，注意避免直接接触皮肤造成冻伤或烫伤。放松训练、分散注意力、音乐疗法等心理干预可降低疼痛感知强度。家属的陪伴与倾听本身具有镇痛作用。

4、心理与精神支持：焦虑和抑郁会放大疼痛体验。存在明显情绪障碍时，可请精神科或心理科会诊，必要时使用抗抑郁药或抗焦虑药，这类药物同时具有辅助镇痛作用。

5、规范化评估：疼痛程度需用数字评分法动态记录，零分为无痛，十分为最剧烈疼痛。每次调整方案后应重新评估，记录疼痛评分、爆发痛次数与不良反应，作为调整依据。世界卫生组织于一九八六年发布的《癌症疼痛缓解指南》确立了上述三阶梯原则，至今仍是全球癌痛管理的基石。

需要留意的情形

突发剧烈疼痛、疼痛性质改变或伴随新发神经症状，需排除病理性骨折、脊髓压迫等急症，应立即就医。镇痛方案调整须由具备处方权的医师执行，不得自行增减剂量或更换药物。阿片类药物存在呼吸抑制风险，用药期间应观察呼吸频率与意识状态。

癌痛是可以控制的症状，规范评估与按时给药能让多数患者的疼痛显著减轻，局部治疗与心理支持可进一步提高缓解效果。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类镇痛药，中重度疼痛才需要阿片类药物，具体由医师根据疼痛评分决定。

规范用于镇痛时，阿片类药物产生精神依赖的概率极低，主要问题是身体依赖，停药需逐步减量而非突然中断。

能。骨转移灶局部放疗可使约百分之六十至八十的患者疼痛减轻，通常在放疗后一至两周起效。

需同时使用通便药物并增加水分与膳食纤维摄入，阿片类相关便秘通常不会随用药时间延长而自行缓解。

不一定。疼痛加重可能源于治疗调整、活动方式改变或新发病灶，需重新评估后由医师判断原因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解指南. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.