癌症为什么会很痛

癌症疼痛主要源于肿瘤直接侵犯或压迫痛觉敏感组织，以及治疗相关损伤和神经病理性改变。世界卫生组织发布的癌症疼痛管理指南指出，约50%的癌症患者在疾病各阶段经历疼痛，晚期患者中该比例可升至70%至90%。

肿瘤直接侵犯与压迫：

1、骨骼转移：肿瘤细胞破坏骨膜和骨髓腔内的痛觉神经末梢，引发持续性钝痛或活动后加剧的疼痛，常见于乳腺癌、前列腺癌和肺癌骨转移。

2、神经压迫：肿瘤增大压迫脊神经根或外周神经干，导致相应支配区域出现烧灼样、电击样疼痛，例如胰腺癌侵犯腹腔神经丛可引起顽固性腰背痛。

3、空腔脏器梗阻：肠道、胆道或输尿管被肿瘤阻塞后，平滑肌剧烈收缩试图排空内容物，产生阵发性绞痛。

4、血管与淋巴管阻塞：肿瘤压迫血管导致组织缺血，压迫淋巴管引起局部水肿，二者均可刺激痛觉感受器。

治疗相关因素：

1、手术损伤：根治性手术可能切断或结扎细小神经分支，术后形成神经瘤或瘢痕牵拉，产生慢性切口痛或幻肢痛。

2、化疗诱导的周围神经病变：铂类、紫杉烷类等药物损伤感觉神经纤维，表现为手足对称性麻木、刺痛或烧灼感，中国临床肿瘤学会2022年发布的《化疗诱导周围神经病变诊疗专家共识》对此有明确描述。

3、放疗后纤维化：放射线引起组织纤维化，压迫或牵拉神经丛，例如乳腺癌放疗后臂丛神经病变。

神经病理性疼痛机制：

1、肿瘤浸润神经后，神经纤维异常放电，产生自发性疼痛。

2、中枢敏化：持续疼痛刺激使脊髓背角神经元兴奋性增高，轻微触碰即可诱发剧烈疼痛。

3、交感神经维持性疼痛：部分肿瘤侵犯区域出现交感神经异常兴奋，导致痛觉过敏。

第一手案例：

一位58岁男性胰腺癌患者，初诊时主诉上腹部持续钝痛并向腰背部放射，夜间加重，需坐位前倾才能缓解。影像学显示肿瘤侵犯腹腔神经丛，疼痛评分达7分（数字评分法）。该案例说明肿瘤直接浸润神经丛是癌痛的重要来源。

癌症疼痛是肿瘤、治疗及神经病理等多因素共同作用的结果，不同患者的主导机制存在差异。疼痛评估需结合病史、影像和神经检查，疼痛程度和性质随病情变化而改变。

常见问题

否。早期肿瘤侵犯神经或骨骼时也可引起疼痛，疼痛程度与肿瘤分期不直接对应，需结合影像和病理判断。

是。放疗、神经阻滞、心理干预和物理治疗可作为辅助手段，但需由肿瘤科或疼痛科医生评估后实施。

部分患者停药后数月内减轻，但部分患者症状持续存在，需神经内科和肿瘤科协同管理。

否。骨转移疼痛可为持续性，活动或负重时加重，夜间静息痛也常见，需影像学确认病灶位置。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[2] 中国临床肿瘤学会. 化疗诱导周围神经病变诊疗专家共识. 北京: 中国临床肿瘤学会, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 北京: 中华医学会, 2021.