癌症患者疼痛如何处理

癌症患者疼痛处理应遵循规范化综合镇痛原则，以口服给药、按时给药、按阶梯给药为核心，结合病因治疗与心理支持。规范化镇痛可使约80%至90%的癌性疼痛得到明显缓解，具体方案需由肿瘤科或疼痛科医师根据疼痛程度、病因及患者身体状况个体化制定。

疼痛评估是处理前提

1、评估频率：新发疼痛或疼痛加重时需在24小时内完成首次全面评估；疼痛稳定期每周评估1至2次；调整镇痛方案后需在24至48小时内复评。

2、评估内容：包括疼痛部位、性质、强度、持续时间、诱发及缓解因素，同时记录对睡眠、情绪、活动能力的影响。

3、评估工具：数字评分法将疼痛分为0至10分，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度，患者意识清楚且能配合时优先使用。

三阶梯镇痛原则

1、轻度疼痛：数字评分1至3分者，可选用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，但需监测胃肠道与肾功能，血小板减少或消化道溃疡病史者慎用。

2、中度疼痛：数字评分4至6分者，可选用弱阿片类药物联合非阿片类药物，需注意便秘、恶心等不良反应的预防。

3、重度疼痛：数字评分7至10分者，应选用强阿片类药物，以口服吗啡为常用选择，剂量根据疼痛缓解程度逐步调整。

4、按时给药：镇痛药物应按规定间隔规律给予，而非疼痛发作时才给予，以维持稳定血药浓度。

5、个体化剂量：阿片类药物无固定标准剂量，需根据疼痛控制情况与不良反应调整，直至达到满意镇痛且可耐受。

非药物与辅助治疗

1、病因治疗：骨转移所致疼痛可考虑局部放疗；病理性骨折或脊髓压迫需及时外科评估；内脏梗阻或积液可考虑引流或减压。

2、神经病理性疼痛：可联合抗惊厥药或抗抑郁药，具体药物由医师根据病情选择。

3、心理干预：认知行为疗法、放松训练、正念减压可降低疼痛灾难化评分，改善生活质量。

4、物理治疗：冷敷、热敷、按摩、经皮电刺激等可作为辅助手段，但需避开肿瘤部位及放疗区域皮肤。

不良反应监测

1、便秘：阿片类药物相关便秘发生率较高，需预防性使用缓泻剂并增加膳食纤维与水分摄入。

2、恶心呕吐：多在用药初期出现，可予止吐药物，持续不缓解需排除肠梗阻等病因。

3、呼吸抑制：罕见但需警惕，尤其是首次使用或剂量快速增加时，需监测呼吸频率与血氧饱和度。

4、药物依赖与成瘾：癌痛患者规范使用阿片类药物，成瘾风险极低，不应因担心成瘾而延误镇痛。

国际疼痛研究协会指出，癌性疼痛的有效管理应纳入肿瘤综合治疗全程。世界卫生组织发布的癌痛三阶梯镇痛原则仍是全球广泛采用的基本框架，强调口服优先、按时给药、按阶梯给药与个体化用药。癌痛控制不佳会显著降低患者生活质量，并影响抗肿瘤治疗耐受性。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才考虑阿片类药物，具体由医师根据疼痛评分与病因决定。

规范用于癌痛治疗时成瘾风险极低，不应因担心成瘾而拒绝或延迟镇痛，需遵医嘱调整剂量。

应尽快联系肿瘤科或疼痛科医师，评估是否出现骨转移、脊髓压迫或病理性骨折等急症，不可自行加量。

有。放疗、神经阻滞、心理干预、物理治疗等可作为辅助，需由多学科团队根据病因与身体状况选择。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 1996.

[3] 国际疼痛研究协会. 慢性疼痛分类. 国际疼痛研究协会, 2019.