中医咳嗽分为哪几种类型

中医将咳嗽分为外感与内伤两大类，外感咳嗽包括风寒袭肺证、风热犯肺证、风燥伤肺证，内伤咳嗽包括痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、肝火犯肺证、肺阴亏耗证，共七种常见证型。证型不同，咳嗽声音、痰液性状及伴随症状均有差异，需辨证区分。

外感咳嗽的三种证型

1、风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒发热、无汗。舌苔薄白，脉浮或浮紧。多因气候骤冷、衣着单薄致风寒之邪从口鼻或皮毛而入，肺气失宣而发病。

2、风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或色黄，常伴鼻流黄涕、口渴、头痛、恶风、身热。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。多见于春季或气候温暖时，风热之邪犯肺，肺失清肃。

3、风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干。初起可伴鼻塞、头痛、微寒、身热。舌苔薄白或薄黄，舌质红少津，脉浮数或小数。多发于秋季气候干燥之时。

内伤咳嗽的四种证型

4、痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌苔白腻，脉象濡滑。多因脾运不健，痰湿内生，上渍于肺所致。

5、痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。常由痰湿郁久化热，或外感热邪灼津成痰，痰热互结壅阻肺气而成。

6、肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。多因情志不遂，肝郁化火，木火刑金，气火上逆犯肺所致。

7、肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲。舌质红少苔，脉细数。多因久咳伤阴，或痨虫袭肺，或热病后期阴津损伤，肺失滋润，肺气上逆而咳。

据《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，2008年）所述，咳嗽辨证首辨外感内伤，外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏病证。临床中七种证型可单独出现，亦可兼夹转化，例如风寒袭肺证迁延不愈可入里化热转为痰热郁肺证。

咳嗽证型辨别需结合咳嗽时间、痰液性质、伴随症状及舌脉综合判断。外感咳嗽以祛邪利肺为主，内伤咳嗽以调理脏腑为主，虚实夹杂者需标本兼顾。若咳嗽持续超过八周，或伴咯血、消瘦、胸痛，应尽早就医排查其他肺部疾患。

常见问题

外感咳嗽以风寒袭肺证最为常见，尤其在秋冬季节气温骤降时多发。内伤咳嗽则以痰湿蕴肺证和肺阴亏耗证较为多见，具体因地域、体质和季节而异。

风寒袭肺证咳痰稀薄色白，伴清涕、恶寒、无汗；风热犯肺证咳痰黏稠色黄，伴黄涕、口渴、身热。两者痰色、鼻涕及寒热表现截然不同，是辨证的关键依据。

咳嗽持续超过八周即属慢性咳嗽范畴，需考虑内伤咳嗽可能。此时应结合痰液性质、舌脉及全身症状辨别具体证型，并及时就医排除其他肺部疾病。

肝火犯肺证咳嗽呈阵发性上气咳逆，咳时面赤、口苦、咽干，痰少质黏难咯，胸胁胀痛，且症状随情绪波动而增减。舌红苔薄黄少津，脉弦数，是与其它证型鉴别的要点。

参考资料

[1] 中华中医药学会. 中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2008.

[2] 周仲瑛. 中医内科学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2007.

[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京: 南京大学出版社, 1994.