宫颈癌筛查的取样步骤是什么

宫颈癌筛查取样由医护人员在妇科检查中完成，受检者取膀胱截石位，使用窥器暴露宫颈后，依次采集宫颈脱落细胞与必要时的病毒学标本，全程通常数分钟，过程可能有轻微不适但一般可耐受。

取样前的准备与体位

1、时间安排：非月经期进行筛查，检查前48小时避免阴道冲洗、阴道内用药及性生活，以免影响宫颈脱落细胞与病毒学检测结果的准确性。

2、体位摆放：受检者仰卧于检查床，双膝屈曲并外展，取膀胱截石位，臀部靠近检查床边缘，便于窥器置入与宫颈充分暴露。

3、器械准备：医护人员准备一次性窥器、宫颈取样刷或刮板、液基细胞保存液瓶、病毒采样管及无菌手套，核对受检者身份与筛查项目。

取样操作的核心步骤

1、置入窥器：将窥器轻柔置入阴道并缓慢张开，使宫颈完全暴露于视野中，若宫颈表面分泌物较多，可用无菌棉球轻轻擦拭，避免用力摩擦导致出血。

2、采集细胞学标本：将宫颈取样刷伸入宫颈外口，顺时针旋转约5圈，使刷毛充分接触宫颈管与宫颈外口移行带区域，取出后立即洗脱于液基细胞保存液中，旋紧瓶盖并标注信息。

3、采集病毒学标本：若同时进行病毒检测，使用专用采样刷在宫颈口旋转数圈后取出，放入病毒保存液中折断刷柄，密封送检，两种标本分瓶放置，避免交叉污染。

4、检查结束：取出窥器，观察有无活动性出血，受检者休息数分钟后可正常活动，取样后1至2天内可能出现少量血性分泌物，属常见现象。

质量与判读要点

• 取材部位应覆盖宫颈移行带，该区域为宫颈上皮内病变与宫颈癌的好发部位，取样是否充分直接影响细胞学检出率。
• 标本需及时固定与送检，液基细胞保存液可保持细胞形态，减少干涸导致的判读困难。
• 世界卫生组织在2021年发布的宫颈癌前病变筛查和治疗指南中提出，对30至49岁女性优先采用高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法，阳性者再行细胞学或阴道镜分流。
• 国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查应包含妇科检查、宫颈细胞学检查及高危型人乳头瘤病毒检测等环节，取样规范是质量控制的基础环节。

宫颈癌筛查取样依赖规范暴露宫颈、旋转取材与及时固定送检，任一环节不规范均可能降低结果可靠性。取样后出现持续出血、发热或明显腹痛，应及时就诊，筛查结果异常者需按医嘱进一步检查，不能仅凭一次筛查结果排除病变。

常见问题

多数人仅有轻微不适或酸胀感，宫颈本身痛觉神经分布较少，取样旋转时可能有短暂牵拉感，通常数分钟内缓解，若疼痛明显需告知医护人员。

不可以。检查前48小时应避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药，否则可能混入精液、药物残渣或改变阴道环境，干扰细胞学与病毒检测结果。

少量血性分泌物常见，多因取样刷接触宫颈表面引起，一般1至2天自行消失；若出血量接近月经量或持续超过3天，应及时就医排查其他原因。

可以。同一检查中可分别用宫颈取样刷采集细胞学标本、用专用采样刷采集病毒标本，分瓶送检，具体项目由医生根据筛查方案与受检者情况决定。

需要。宫颈癌前病变早期常无明显症状，筛查目的在于发现无症状阶段的异常细胞或高危型病毒感染，适龄女性应按规范间隔参加筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常结果管理相关专家共识.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.